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我們講腦動脈瘤做介入治療的評估主要是要做血管造影，因為我們一定要知道動脈瘤和載瘤動脈的關(guān)系，因為我們的目的是要讓動脈瘤不再進血，不再破裂而要保證載瘤動脈的通暢，我們知道腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管，它的代償是不好的，所以說一定要通過數(shù)字血管造影了解載瘤動脈的情況、了解動脈瘤的情況、了解動脈瘤周五有沒有重要的穿支，從動脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出，因為我們要進最大的限度讓動脈瘤閉塞不再進血，而要保證周圍的載瘤動脈的通暢。當(dāng)然有些特殊的情況下我們會面臨的要閉塞這些載瘤動脈，或者是一些小的分支血管的情況，那么這個時候我們就要通過數(shù)字血管造影去評估到底有沒有代償，一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
我們講腦動脈瘤做介入治療的評估主要是要做血管造影，因為我們一定要知道動脈瘤和載瘤動脈的關(guān)系，因為我們的目的是要讓動脈瘤不再進血，不再破裂而要保證載瘤動脈的通暢，我們知道腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管，它的代償是不好的，所以說一定要通過數(shù)字血管造影了解載瘤動脈的情況、了解動脈瘤的情況、了解動脈瘤周五有沒有重要的穿支，從動脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出，因為我們要進最大的限度讓動脈瘤閉塞不再進血，而要保證周圍的載瘤動脈的通暢。當(dāng)然有些特殊的情況下我們會面臨的要閉塞這些載瘤動脈，或者是一些小的分支血管的情況，那么這個時候我們就要通過數(shù)字血管造影去評估到底有沒有代償，一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
確診已經(jīng)患動脈瘤我們分兩種情況，一種就是沒有破裂，雖然這種CTA、MIA或者DSA，已經(jīng)確診動脈瘤，但是沒有破裂，沒有破裂我們根據(jù)病人的情況，有些部位適合手術(shù)治療有些部分適合肌肉治療，比如動脈瘤有些動脈瘤相對是比較規(guī)整，流體比較規(guī)整動脈瘤也是比較小，這種病人是可以隨訪的，如果隨訪三到六個月或者一到兩年，如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤體的增大或者病人有知覺癥狀，這些病人或者有些病人心理顧慮非常大的，這些病人可以選擇進一步手術(shù)治療。
腦動脈瘤是確診了以后需要的是手術(shù)介入治療，手術(shù)介入治療將動脈瘤填塞，一般不會再復(fù)發(fā)，如果有新的部位的動脈瘤出現(xiàn)再破裂也可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因為動脈瘤它是由于腦血管壁的一個異常病變，所以它那個部位腦血管壁個是很薄的，如果是保守治療血壓沒有控制好這個位置很容易破裂發(fā)病的，動脈瘤破裂會遺留一些功能障礙，出現(xiàn)一些神經(jīng)功能的缺損。
動脈瘤實際上有很多分類的，那么我們以標(biāo)準(zhǔn)去分類，第一個常用的分類方式就是動脈瘤的大小，那么動脈瘤的大小按照我們常規(guī)的方式可以分為第一個微小動脈瘤，微小動脈瘤主要是指三個毫米和三個毫米以下的動脈瘤；第二個標(biāo)準(zhǔn)就是大，一般來講教科書上的大小的標(biāo)準(zhǔn)是十個毫米，當(dāng)然國外有時用七個毫米作為標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)大家認(rèn)為十個毫米以上動脈瘤就稱為大動脈瘤；第三個就是巨大動脈瘤，超過二十五個毫米的動脈瘤我們稱之為巨大動脈瘤，大家看到在十毫米和三毫米之間，實際上是有個中間地帶的，應(yīng)該說絕大部分動脈瘤應(yīng)該就在中間地帶存在著，那么這就是第一個大小。第二個還可以從形態(tài)上進行分類，那么我們普通的動脈瘤是球形的或者是橢圓形的，我們稱之為囊性動脈瘤，還有一些動脈瘤的形態(tài)很特別，它長成一個?形的我們稱之為?形動脈瘤，那么還有一些星狀很怪異的像蛇一樣的，我們稱之為蛇形動脈瘤，那么這個就是從動脈瘤的形態(tài)上來分類。那么還有一些分類方式從動脈瘤形成的原因上來分類，把它分為普通的囊性動脈瘤，也就是說這個動脈瘤使整個的動脈瘤壁都向外膨隆，我們稱之為普通的囊性動脈瘤，還有一些動脈瘤它是動脈的幾層之間的撕裂，那么久好像我們打個比方，像自行車有內(nèi)胎和外胎，普通的動脈瘤是內(nèi)胎外胎一起向外膨隆，那么還有一種特殊的類型叫夾層動脈瘤它是內(nèi)胎破了，單純的外胎向外膨隆，那么我們稱之為夾層動脈瘤。
腦動脈瘤如何治療，腦動脈瘤現(xiàn)在認(rèn)識，越來越深入，對腦動脈瘤，我們的方法，越來越多，從剛開始的時候，我們腦動脈瘤，我們只是做夾閉治療，做夾閉治療，需要開顱 找到動脈瘤，做夾閉 而現(xiàn)在，越來越側(cè)重于做微創(chuàng)了，也就是我們神經(jīng)介入治療，神經(jīng)介入治療，我們可以把通過，特定的微導(dǎo)管 導(dǎo)管，把彈簧圈 支架，放到動脈瘤的周圍，然后進行栓塞，栓塞以后，防止它再次破裂出血，這是現(xiàn)在非常流行的方法，還有的話對于一些，大的動脈瘤，復(fù)雜的動脈瘤，當(dāng)沒法進行，有效的夾閉和栓塞的時候，我們可以采用什么，采用搭橋治療，也就是說，用正常的血管，搭到正常的血管上，使血流不通過動脈瘤，這樣的話也防止它，再次排列出血，這些都是對動脈瘤的認(rèn)識，當(dāng)然隨著介入材料，越來越先進，我們以后可能有，更好的方法，去治療動脈瘤
動脈瘤手術(shù)分為開刀手術(shù)，也就是動脈瘤開刀夾閉術(shù)；還有一種是微創(chuàng)手術(shù)叫做動脈瘤栓塞術(shù)。神經(jīng)介入手術(shù)對于開刀手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是相對要復(fù)雜一些。因為開刀手術(shù)創(chuàng)傷比較大，痛苦也大些。它對病人的心肝肺腎的要求還是比較高的。因為它麻醉時間長，麻醉深度比較深。所以手術(shù)以前要準(zhǔn)備。檢查病人的心肝肺腎的功能，看他有沒有不能耐受手術(shù)的因素，而病人的準(zhǔn)備這種大手術(shù)術(shù)后要臥床數(shù)周，要深度麻醉。所以術(shù)前要主動進行心肺功能的練習(xí)，但是對于破裂動脈瘤來說這就不可能了，因為破裂動脈瘤要制動對于神經(jīng)介入手術(shù)。因為它操作速度比較快病人痛苦比較小，所以麻醉深度比較淺，操作時間也比較短，這樣手術(shù)之前準(zhǔn)備的東西就要少一些。只要心功能還可以，心肝肺腎的肺功能還可以；基本上能接受淺度麻醉就可以做。另外對造影機不能過敏，術(shù)前要進行水化，也就是說術(shù)前要進行擴容達到高血容量，防止術(shù)中血栓的形成。有的需要放支架的病人還要提前吃一些預(yù)防血栓形成的藥物。比如抗血小板藥物，像氫氯吡格雷、拜阿司匹林、這樣的藥物。
