哪些急性腎損傷患者需要進行血液透析
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
至于哪些急性腎損傷的患者,需要進行血液透析呢?大致分為四個方面,一、急性腎損傷,合并了高分解代謝者,比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升,可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時每公斤體重、尿量小于0.3 毫升持續(xù)24小時以上,考慮進行血液凈化的治療。三、心臟手術、中毒等等,所導致的少尿型的急性腎損傷,膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征,及時進行血液凈化治療來幫助患者度過病危時期,四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升,或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升,這時在臨床出現(xiàn)經(jīng)過藥物不能控制的高鉀血癥,嚴重代謝性酸中毒容量過多急性心力衰竭,這時就應該立即行血液凈化治療。
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至于哪些急性腎損傷的患者,需要進行血液透析呢?大致分為四個方面,一、急性腎損傷,合并了高分解代謝者,比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升,可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時每公斤體重、尿量小于0.3 毫升持續(xù)24小時以上,考慮進行血液凈化的治療。三、心臟手術、中毒等等,所導致的少尿型的急性腎損傷,膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征,及時進行血液凈化治療來幫助患者度過病危時期,四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升,或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升,這時在臨床出現(xiàn)經(jīng)過藥物不能控制的高鉀血癥,嚴重代謝性酸中毒容量過多急性心力衰竭,這時就應該立即行血液凈化治療。
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需要血液透析治療的急性腎衰竭如下:1、液體過度負荷的急性腎衰竭。急性腎功能衰竭病人常會出現(xiàn)水液潴留、下肢水腫,甚至有些病人會出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液的發(fā)生,還可能影響到心衰的表現(xiàn),就需要對血液透析進行干預。2、嚴重的高鉀血癥。如果病人血鉀超過了6.5毫摩爾每升以上,這個時候病人是有生命危險的,如經(jīng)過內(nèi)科處理之后仍然無法糾正,也需要我們使用血液透析來進行干預。3、嚴重的代謝性酸中毒。如果急性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸中毒,pH值已經(jīng)小于7.1時,在內(nèi)科處理無效的情況下,也需要血液透析的干預。4、有些病人因為毒素的快速上升,會出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn),如尿毒癥腦病,這個時候也需要進行血液透析來緊急地干預。5、有些病人可能因為一些明確的藥物或酒精中毒,血液透析可以幫助他清除體內(nèi)剩余的毒素或藥物。
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慢性腎衰竭的時候,需要透析主要有以下幾個方面:
第一,腎小球濾過率異常時。一般正常情況下腎小球濾過率在80-120毫升/分鐘,如果腎小球濾過率達到10毫升/分鐘的時候,就可以進行透析,但是對于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來說,腎小球濾過率達到15毫升/分鐘時,也可以進行透析。
第二,化驗指標,比如尿素氮達到28.6,或者血肌酐達到707時,也是透析的指標;
第三,嚴重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴重水腫、病人胃腸道癥狀比較重,比如惡心、嘔吐時,也可以進行透析;
第四,有其它合并癥,比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時,也需要進行透析。
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急性腎損傷根據(jù)發(fā)生的解剖部位分為以下三類:1、腎前性急性腎損傷,原因就是血容量減少與各種原因引起液體丟失以及出血,有效動脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動力學改變,臨床上比較常見患者發(fā)生休克、失血造成急性血容量減少,腹瀉、嘔吐等等也會引起。2、一些減肥中心在他們的減肥藥里加了一些利尿藥造成了患者大量脫水造成了有效血容量減少,能夠造成急性腎損傷。3、腎后性急性腎損傷它來源于急性尿路梗阻,從腎盂到尿道任一水平尿路發(fā)生梗阻,這個主要是常見于泌尿外科需要泌尿外科緊急進行解除,如尿路結石、尿路的腫瘤等等,急性腎損傷是指腎實質(zhì)的損傷包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小球性導致的急性腎損傷臨床中常見有急性感染,急性的鏈球菌感染容易造成急性腎損傷、急性型的腎炎,各種的安卡相關性血管炎也會造成一個急性的腎損傷。
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目前臨床上急性腎損傷的診斷多依賴于血清肌酐以及尿量變化來進行診斷,提供急性腎損傷嚴重程度以及預后判斷的標準,但是兩者用于臨床診斷仍有一定的局限性,除了一些尿液檢查血液生化的指標,腎臟的影像學檢查也能夠提供腎臟損傷的早期證據(jù),尿路超聲對于排除尿路梗阻很有幫助,腎臟X線 CT核磁檢查對發(fā)現(xiàn)血管病變有作用,確診腎血管的造影腹部X線片就能夠顯示腎輸尿管和膀胱部位的結石,還能夠發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的一些小結石,CT掃描能夠評估尿道梗阻確定梗阻的部位,確定腹膜后感染或者是腹膜后的惡性腫瘤。懷疑腎動脈梗阻、栓塞、血栓形成的時候可以做腎血管造影必要時還可以進行腎組織活檢,就是腎穿刺活檢術它能夠確定一些腎性的是不是發(fā)生了急性的腎小球腎炎。需要回顧患者的病史和入院前的病史確定患者有沒有慢性腎臟病病史、特殊的用藥史對于我們明確診斷急性腎損傷非常有意義。
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透析治療的頻率,其實是跟患者的代謝率和患者的基礎體重有關系的。比較瘦小的人,可能他每周只需要兩次透析,就能達到充分透析的目的。但是有一些比較高大的患者,他的食欲食量體重都比較大,這些患者可能需要每周三次甚至兩周七次的透析量,才能達到代謝需要,所以不同的病人需要透析的次數(shù)是不同的。我們給病人制定方案之后,每隔一個一段時間就去評估病人使用這種方案能不能達到透析充分的要求。一般來說每次透析,絕大部分的亞洲人,他們每個每兩周需要五次到六次的透析次數(shù),每次需要4到4個半小時的透析時間。