瘢痕子宮再次妊娠 陰道試產(chǎn)的禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一前次剖宮產(chǎn)為古典式T形子宮切口或雖為子宮下段切口，但愈合不良或術(shù)后感染，既往有子宮肌瘤剝除術(shù)者，其肌瘤穿透內(nèi)膜，手術(shù)過(guò)程中穿透內(nèi)膜，肌壁間肌瘤大于10厘米。第二前次剖宮產(chǎn)指征存在有子宮破裂史。第三此次妊娠受孕，距前次剖宮產(chǎn)不足兩年。第四有兩次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)，第五本次妊娠存在明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征。第六有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，多胎妊娠。第七試產(chǎn)失敗或者，出現(xiàn)先兆子宮破裂。第八高齡初產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)。第九不具備搶救急癥患者的條件。第十本次妊娠估計(jì)胎兒偏大或胎位不正。
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第一前次剖宮產(chǎn)為古典式T形子宮切口或雖為子宮下段切口，但愈合不良或術(shù)后感染，既往有子宮肌瘤剝除術(shù)者，其肌瘤穿透內(nèi)膜，手術(shù)過(guò)程中穿透內(nèi)膜，肌壁間肌瘤大于10厘米。第二前次剖宮產(chǎn)指征存在有子宮破裂史。第三此次妊娠受孕，距前次剖宮產(chǎn)不足兩年。第四有兩次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)，第五本次妊娠存在明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征。第六有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，多胎妊娠。第七試產(chǎn)失敗或者，出現(xiàn)先兆子宮破裂。第八高齡初產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)。第九不具備搶救急癥患者的條件。第十本次妊娠估計(jì)胎兒偏大或胎位不正。
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第一前次剖宮產(chǎn)，為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)術(shù)后出血切口感染等異常，此次妊娠受孕距上次手術(shù)超過(guò)兩年，第二前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的手術(shù)指征。第三妊娠晚期彩超檢測(cè)，子宮下段各層回聲連續(xù)均勻。第四此次妊娠估計(jì)，胎兒體重不超過(guò)3500克，第五，骨盆無(wú)畸形無(wú)明顯狹窄，胎頭必須入盆。第六軟產(chǎn)道無(wú)梗阻。第七本次妊娠無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科。第八做好隨時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)輸血和搶救的條件及人員配備。手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生就地待命出現(xiàn)緊急情況，盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)。
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瘢痕子宮絕大多數(shù)都能正常妊娠，瘢痕子宮妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘢痕妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，子宮破裂。第一瘢痕妊娠就是胚胎著床在子宮的瘢痕上，因?yàn)轳：鄣募颖容^薄，孕囊可能種植進(jìn)入瘢痕，在人流的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)大量出血，嚴(yán)重的可能切除子宮。第二兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕的部位者，常伴有胎盤(pán)植入，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，最嚴(yán)重的后果是早產(chǎn)，產(chǎn)后出血甚至切除子宮，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒及孕婦的死亡。第三子宮破裂，瘢痕子宮破裂就是妊娠后子宮在原瘢痕處破裂，可以發(fā)生在孕中期，比如24-25周也可能發(fā)生在孕晚期，比如37-38周
發(fā)生子宮破裂，如果處理不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。第四瘢痕子宮再次妊娠的，最佳時(shí)間是剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年，太早太晚風(fēng)險(xiǎn)都增大。
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第一盆腹腔黏連有的嚴(yán)重黏連者，開(kāi)腹困難或者子宮下段暴露不清，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而且由于黏連嚴(yán)重，造成解剖位置不清，術(shù)中容易發(fā)生器官損傷，最常見(jiàn)的是膀胱損傷，膀胱與子宮下段緊密黏連，子宮膀胱間隙消失，膀胱位置高，開(kāi)腹時(shí)將膀胱誤認(rèn)為增厚的腹膜，導(dǎo)致膀胱損傷。第二產(chǎn)后出血，子宮下段瘢痕愈合不良，有規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦，子宮下段瘢痕處肌層，被拉伸變薄甚至消失，瘢痕組織彈性降低失去了原有的器官結(jié)構(gòu)，行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)于子宮下段菲薄的患者應(yīng)切除原手術(shù)瘢痕，再行子宮縫合，同時(shí)，由于前次瘢痕組織影響，整體的子宮收縮力，導(dǎo)致縮宮素的總用量增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高，有的由于大出血而切除子宮甚至死亡。第三同時(shí)還可能有術(shù)后發(fā)熱，切口愈后不良及惡露時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥。
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以下幾個(gè)方面的臀位，可以陰道試產(chǎn)：
第一、孩子是單臀，或是完全臀；
第二、孩子體重在2500克到3500克之間，體重過(guò)大容易發(fā)生后出頭的困難，體重過(guò)小容易發(fā)生寶寶的顱內(nèi)出血；
第三、骨盆的大小是正常的；
第四、寶寶在盆腔里，俯臥的姿勢(shì)較好；
第五、沒(méi)有產(chǎn)科的一些合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征的情況下，這都是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)；
第六、孕周需在36周到41周之間，孕周太小也易發(fā)生寶寶的危險(xiǎn)，孕周過(guò)大，顱骨塑形程度較差，會(huì)影響順產(chǎn)。
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瘢痕妊娠的治療方式有幾種：
1、傳統(tǒng)的藥物的治療；
2、清宮，在清宮前在超聲引導(dǎo)下的清宮。1型的大型妊娠，可以采取清宮術(shù)加上早期的預(yù)處理，包括子宮動(dòng)脈的介入，介入手術(shù)之后的栓塞，HIFU之后的清宮；
3、在超聲的引導(dǎo)下或者是在宮腔鏡下面做這樣的病灶清除。
