引起子宮內(nèi)膜癌的原因有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的原因主要如下:第一,體質(zhì)因素:內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女,這些因素是內(nèi)膜癌高危因素。第二,雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激:與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。第三,與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān):國際婦科病理學(xué)協(xié)會(huì)將子宮內(nèi)膜增生過長分為單純型、復(fù)雜型與不典型增生過長。單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%,復(fù)雜型增生過長約為3%,而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。第四,絕經(jīng)后延:絕經(jīng)后延經(jīng)婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍,內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡比一般婦女平均晚6年。第五,遺傳因素:約20%內(nèi)膜癌患者有家族史,內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高。
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子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的原因主要如下:第一,體質(zhì)因素:內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女,這些因素是內(nèi)膜癌高危因素。第二,雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激:與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。第三,與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān):國際婦科病理學(xué)協(xié)會(huì)將子宮內(nèi)膜增生過長分為單純型、復(fù)雜型與不典型增生過長。單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%,復(fù)雜型增生過長約為3%,而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。第四,絕經(jīng)后延:絕經(jīng)后延經(jīng)婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍,內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡比一般婦女平均晚6年。第五,遺傳因素:約20%內(nèi)膜癌患者有家族史,內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高。
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子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。隨著研究的深入越來越清晰的認(rèn)識(shí)到子宮內(nèi)內(nèi)膜癌是多種因素協(xié)同交叉作用,具有不同遺傳和分子特征的一類疾病。可能與下列的幾個(gè)因素有關(guān):
第一、如果女性體內(nèi)內(nèi)源性或外來性的雌激素持續(xù)增多,而孕激素長期不足,使子宮內(nèi)膜長期受雌激素的刺激,長期不排卵是引起內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)。
第二、子宮內(nèi)膜的增生,特別是有不典型增生,有癌變的傾向,有不典型增生者癌變的機(jī)會(huì)為正常子宮內(nèi)膜的10倍。
第三、肥胖。
第四、未孕和不孕。
第五、晚絕經(jīng)。
第六、有糖尿病和高血壓代謝疾病的病人。
第七、多囊卵巢綜合癥或某些卵巢腫瘤,如顆粒細(xì)胞瘤、卵巢的卵泡膜、細(xì)胞瘤等。
第八、患有乳腺癌和遺傳性非息肉,性結(jié)直腸癌等家族史的患者,子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率更高。
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詳細(xì)的準(zhǔn)確的病因我們不清楚,但是我們知道它的易感或者說是高發(fā)人群,那么它的情況是怎么樣的,那么它最主要的原因有幾個(gè),那么第一個(gè)就是長期的雌激素,對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激,比如講 我們以前用的,雌激素的替代療法,或者是由于體內(nèi)的激素雌激素升高,那么這個(gè)時(shí)候是它的最常見原因。
那么第二個(gè)呢 ,就是這個(gè)病人的體質(zhì)的問題,或者是一些原發(fā)性疾病的問題,比如講糖尿病 肥胖等等 還有高血壓,這樣的病人的呢,它引起子宮內(nèi)膜癌也是比較多,這個(gè)是我們講的第二個(gè)。
第三個(gè)就是我們講和它的生理情況有關(guān)系,就是初潮早那么閉經(jīng)晚的病人,那么子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也是比較高的,這是我們講的第三個(gè)。
第四個(gè)呢就是遺傳因素,就是在你的家族遺傳史里邊,我們能夠看的到有這樣的類似的病人,那么你這樣的病人 他對(duì)我們講,這個(gè)病它有家族聚集性,所以它的發(fā)病率也會(huì)提高,那么最后一個(gè)就是長期我們?cè)诜?,另外一個(gè)藥對(duì)治療乳腺癌的時(shí)候,治療有原因 那么呢,這個(gè)藥叫他莫昔芬,如果我們長期服用這個(gè)藥的話,那么子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也是會(huì)提高的。
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得子宮內(nèi)膜癌的原因:1.無排卵 ,如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者,長期月經(jīng)紊亂,使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激,無孕酮對(duì)抗或孕酮不足,子宮內(nèi)膜缺少周期性改變,而長期處于增生狀態(tài)。2.不孕不育,尤其是卵巢不排卵引起的不育,患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性明顯升高。在子宮內(nèi)膜癌患者中,約15%~20%的患者有不育史。這些患者因不排卵或少排卵,導(dǎo)致孕酮缺乏或不足,使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激。3.肥胖,尤其是絕經(jīng)后的肥胖,明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。4.晚絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5~2.5倍。5.多囊卵巢綜合征,多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時(shí)間長,但不能成熟而達(dá)到排卵,使子宮內(nèi)膜處于持續(xù)的雌激素刺激之下,缺乏孕酮的調(diào)節(jié)和周期性內(nèi)膜脫落,導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生增生改變6.卵巢腫瘤,產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤,如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。約25%的純泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。7.外源性雌激素,許多研究指出了應(yīng)用雌激素替代治療和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。應(yīng)用雌激素替代治療者患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)是不用替代治療的3~4倍,危險(xiǎn)性大小與雌激素劑量有關(guān)。
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第一、就是婦科檢查,仔細(xì)的婦科檢查,可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的活動(dòng)度,子宮的活動(dòng)度以及陰道有無侵潤的情況,以及盆腔側(cè)壁有無轉(zhuǎn)移。第二、脫落細(xì)胞學(xué)檢查,可以發(fā)現(xiàn)50%左右的腫瘤細(xì)胞,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查的。主要目的是陰道的排液以及血性分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。第三、分段刮宮,90%以上的宮頸管以及宮腔都可以進(jìn)行分段刮宮,診斷率達(dá)到90%以上。第四、宮腔鏡檢查,宮腔鏡應(yīng)用于婦科檢查。第五、相關(guān)的輔助性影響檢查。
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一 B超檢查,B超檢查可以了解子宮大小,子宮內(nèi)膜的厚度有無回聲不均,或?qū)m腔內(nèi)贅生物,有無肌層浸潤及其程度等,其診斷準(zhǔn)確負(fù)荷率達(dá)80%以上。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多,因此經(jīng)陰道超聲檢查,比經(jīng)腹部超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。由于B超檢查方便及無創(chuàng),因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)的檢查,也是初步篩查的方法。
二分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最有價(jià)值的方法,不僅可以明確是否為癌,子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管,還可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌,從而指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者,分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標(biāo)本需要分別標(biāo)記送病理學(xué)檢查,以便確定或排除子宮內(nèi)膜癌。
三、工傷進(jìn)行檢查。宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在,癌灶部位大小,病變范圍及宮頸管是否有受累等,直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z,有助于發(fā)現(xiàn)較小的或叫早期的病變,減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。
宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近百%,宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血感染,子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合征等并發(fā)癥,宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于宮腔鏡檢查是否可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌播散尚有爭議。目前大部分研究認(rèn)為宮腔鏡檢查不會(huì)影響子宮內(nèi)膜癌的愈后。
4細(xì)胞學(xué)檢查可通過宮腔刷,宮腔吸引圖片等方法獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本,診斷子宮內(nèi)膜癌,但僅陽性率低,不推薦常規(guī)應(yīng)用。
五,磁共振檢查,核磁,可較清晰的顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、范圍,基層請(qǐng)問及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等,從而較準(zhǔn)確的估計(jì)腫瘤的分期,city對(duì)于軟組織的分辨率較低,因此在具有條件的醫(yī)院應(yīng)用核磁檢查術(shù)前評(píng)估者較多。
6,腫瘤標(biāo)記物c125,在早期內(nèi)膜癌患者中一般無升高,有子宮外轉(zhuǎn)移者,肺藥物可明顯升高,并可作為該患者的腫瘤標(biāo)志物,檢測(cè)病情的進(jìn)展和治療的效果,