治療冠心病支架與搭橋該如何選擇
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介入的發(fā)展給冠心病患者帶來很好的治療選擇，在過去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療，但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出，所以說現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療，能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變。可能支架無法解決，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加，我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū)，發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
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介入的發(fā)展給冠心病患者帶來很好的治療選擇，在過去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療，但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn)，很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出，所以說現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療，能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變?？赡苤Ъ軣o法解決，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加，我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū)，發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
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我們目前來說冠心病的治療主要有三種方法：第一個(gè)就是藥物治療；另外一個(gè)方法就是介入治療；第三個(gè)治療就是我們說的搭橋治療全稱應(yīng)該叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，我們俗稱為搭橋術(shù)；我們一般的冠心病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以后，在早期應(yīng)該是規(guī)范化的藥物治療，一般來說在藥物治療癥狀不能緩解的話我們可以考慮介入治療，剛才我們也說過了一般來說冠狀動(dòng)脈的狹窄程度在70%以上，用藥物不能得到及時(shí)緩解，我們可以考慮介入治療下一個(gè)就是冠狀動(dòng)脈的一個(gè)旁路移植術(shù)；對(duì)有糖尿病的患者或者說是有多肢病變、或者是彌漫病變像這一類患者，一般來說我們支架植入一般來說可能比較多；另外一個(gè)遠(yuǎn)期療效可能差，這種情況我們建議可以采用選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是我們說的搭橋術(shù)。
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作為患者家屬，作為醫(yī)生，都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的，三次病變，或者是風(fēng)險(xiǎn)很高的，左阻干的病變，或者是前三岔的病變，這些病人應(yīng)該搭橋，相對(duì)來說要優(yōu)于支架的手術(shù)，但要進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估、評(píng)分。實(shí)際上還要考慮到患者本身的訴求，有些人比較適合做搭橋，把道理跟患者家屬講清楚，如果這個(gè)支架也是合適的，也可以來做。根據(jù)具體情況來做。
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冠心病做支架還是搭橋，需要結(jié)合患者的具體情況來看，不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，相對(duì)簡(jiǎn)便，避免或減少全麻，開胸，體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等，可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥，如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建，但需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，橋血管亦有使用壽命的限制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些，患者具體是選擇支架還是搭橋，要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評(píng)估決定。
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冠心病做支架還是搭橋，需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷，不能一概而論。
對(duì)于簡(jiǎn)單的病變，如單支血管病變，藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期，可進(jìn)行支架植入治療。
對(duì)于復(fù)雜病變，如主干病變多支血管病變，伴有嚴(yán)重的心功能不全，合并有糖尿病等情況下，可能外科搭橋手術(shù)更合適。
當(dāng)然醫(yī)生會(huì)有個(gè)精確的評(píng)分系統(tǒng)，來判斷病人是否適合介入治療，還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對(duì)于搭橋治療缺點(diǎn)是需要開胸治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率較低。
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選擇冠脈支架需要根據(jù)病人的病變、個(gè)人的病情、病人的各種經(jīng)濟(jì)承受能力等方面綜合地進(jìn)行選擇。
支架現(xiàn)在有很多種，第一代支架和第二代支架，也有國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架，所有的產(chǎn)品可能都是各有利弊，各有各的適應(yīng)范圍。有一個(gè)很基本原則，就是根據(jù)病人的病變、個(gè)人的病情、病人的各種經(jīng)濟(jì)承受能力等方面，綜合地給病人選擇一個(gè)對(duì)他來說可能是最合適的方案?？赡艽蟛糠值娜硕紩?huì)選擇國產(chǎn)直銷，但是有一些特殊病變，比如;小血管、特別大的血管支架，可能還是會(huì)選擇進(jìn)口的支架。
