瓣膜增厚主要是由心臟瓣膜病引起的。心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于增厚、變形、粘連、鈣化和破裂等而失去單向閥門作用的一種心臟病。心臟瓣膜病可以引起心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，使血液不能通暢的流過(guò)或流過(guò)后倒流，血液不能通暢流過(guò)者稱為瓣膜狹窄，血液流過(guò)后倒流者稱為瓣膜關(guān)閉不全。最常見(jiàn)的是二尖瓣病變，其次是主動(dòng)脈瓣病變。

瓣膜增厚是由什么原因引起的？

　　瓣膜增厚主要是由心臟瓣膜病引起的。心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于增厚、變形、粘連、鈣化和破裂等而失去單向閥門作用的一種心臟病。心臟瓣膜病可以引起心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，使血液不能通暢的流過(guò)或流過(guò)后倒流，血液不能通暢流過(guò)者稱為瓣膜狹窄，血液流過(guò)后倒流者稱為瓣膜關(guān)閉不全。最常見(jiàn)的是二尖瓣病變，其次是主動(dòng)脈瓣病變。

　　心臟瓣膜病是中國(guó)人常見(jiàn)的一種心臟病，約占心臟手術(shù)的30%，男女發(fā)病比例約為1：1.5。病因包括風(fēng)濕性、先天性、缺血性、感染和外傷等，目前風(fēng)濕病引起的心臟瓣膜病在我國(guó)仍占大多數(shù)，但隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)療預(yù)防措施的普及以及日趨老齡化，老年退行性瓣膜病、缺血性心臟瓣膜病日益增多。

瓣膜增厚應(yīng)該如何診斷？

　　(一)二尖瓣狹窄：

　　1左心房代償期：可無(wú)癥狀。2左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動(dòng)后更清楚，第一心音亢進(jìn)，可聞及二尖瓣開(kāi)放拍擊音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，有時(shí)該區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。5輔助檢查：

　　(1)X線檢查：左心房擴(kuò)大(右前斜位吞鋇透視，可見(jiàn)食管壓跡，肺動(dòng)脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見(jiàn)Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。

　　(二)二尖瓣關(guān)閉不全：

　　1代償期可無(wú)癥狀，當(dāng)左心衰竭時(shí)可有心悸、氣促、乏力等。2心界向左擴(kuò)大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。3輔助檢查：

　　(1)X線檢查：左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動(dòng)圖檢查：左房左室增大時(shí)，M型圖可測(cè)出。

　　(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1早期無(wú)癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2毅面蒼白，心尖捕動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞?dòng)惺鎻埰凇⒏咭粽{(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管捕動(dòng)及Durozicr征。

瓣膜增厚容易與哪些癥狀混淆？

　　瓣膜增厚癥的鑒別診斷：

　　(一)肥厚梗阻型心肌病　亦稱為特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(IHSS)，胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見(jiàn)，主動(dòng)脈區(qū)第二心音正常。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁不對(duì)稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

　　(二)主動(dòng)脈擴(kuò)張　見(jiàn)于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動(dòng)脈擴(kuò)張?？稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音，主動(dòng)脈區(qū)第二心音正?；蚩哼M(jìn)，無(wú)第二心音分裂。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

　　(三)肺動(dòng)脈瓣狹窄　可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動(dòng)脈主干呈狹窄后擴(kuò)張。

　　(四)三尖瓣關(guān)閉不全　胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音，吸氣時(shí)回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。頸靜脈搏動(dòng)，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可證實(shí)診斷。

　　(五)二尖瓣關(guān)閉不全　心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo);吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音正常，主動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化。

瓣膜增厚應(yīng)該如何預(yù)防？

　　輕度或早期心臟瓣膜病，可以密切觀察或應(yīng)用藥物治療，心臟瓣膜病變重者需要手術(shù)治療。 根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可以進(jìn)行瓣膜成形或瓣膜置換手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前無(wú)論是心臟瓣膜成形還是置換手術(shù)，危險(xiǎn)性都在逐漸減少，除部分重癥患者外，成功率一般在96%以上。極少數(shù)晚期患者，由于心臟功能太差，無(wú)法進(jìn)行瓣膜成形或瓣膜置換手術(shù)，則需要接受心臟移植或心肺聯(lián)合移植手術(shù)。國(guó)內(nèi)外均有充分證據(jù)表明手術(shù)治療是有效和有益的，可完全消除或減輕患者的不舒服，防止急性心衰、急性肺水腫、惡性心律失常、栓塞、肺動(dòng)脈高壓、肝硬化和猝死等并發(fā)癥，從而增加活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

　　(1)心臟瓣膜病的藥物治療：主要是應(yīng)用強(qiáng)心和利尿藥物，常用的強(qiáng)心藥物是地高辛、西地蘭;利尿藥物是如雙氫克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安體舒通。部分患者需要應(yīng)用擴(kuò)血管藥物防治肺動(dòng)脈高壓，心率過(guò)快者可以適當(dāng)選用降低心率的藥物。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　(2)心臟瓣膜病的手術(shù)治療：目前心臟瓣膜病手術(shù)治療的主要方式包括經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、直視下成形術(shù)和人造瓣膜置換術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是在局部麻醉下、不開(kāi)胸，經(jīng)一個(gè)幾毫米粗的心臟導(dǎo)管把球囊送入心臟把粘連狹窄的心臟瓣膜口擴(kuò)大，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但僅適用于少數(shù)瓣膜狹窄，但瓣膜質(zhì)量還比較好、且無(wú)心腔血栓的患者;直視下心臟瓣膜成形術(shù)和人造瓣膜置換術(shù)是在全身麻醉和人工心肺機(jī)的幫助下切開(kāi)心臟進(jìn)行手術(shù)，瓣膜成形即保留患者本身的瓣膜，通過(guò)切開(kāi)、縫合、修補(bǔ)等技術(shù)使瓣膜重新塑形，而恢復(fù)瓣膜的功能;瓣膜置換是切除患者本身有病變的瓣膜，換上人造的瓣膜。