出血性梗死發(fā)生在組織疏松的器官，如肺、腸等，而另一重要的條件是組織嚴(yán)重淤血，當(dāng)局部組織由于血供障礙壞死后，大體看起來暗紅色，質(zhì)軟，鏡下為凝固性壞死，并見多量紅細(xì)胞。

出血性梗死是由什么原因引起的？

　　出血性梗死 出血性梗死發(fā)生于下述條件下：

　　(1)嚴(yán)重淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時，由于靜脈回流受阻，動脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時血液由淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發(fā)生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時的肺淤血是梗死灶內(nèi)發(fā)生出血的原因。

　　(2)組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織壞死而膨脹時，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實變，則所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。

　　需指出的是，肺梗死發(fā)生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因為肺有肺動脈和支氣管動脈雙重血液供應(yīng)，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環(huán)正常的條件下，肺動脈分支栓塞不會引起梗死，因為支氣管動脈可借助吻合支供血于該區(qū)肺組織;但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當(dāng)肺動脈分支栓塞時，單純以支氣管動脈的壓力不足以克服局部范圍內(nèi)的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發(fā)生梗死。這便是肺梗死常見于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。

　　肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門的錐形病灶，暗紅色，出血性梗死組織之鏡下結(jié)構(gòu)為組織壞死伴有彌漫性出血。

　　出血性梗死亦常發(fā)生于腸。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝均可引起局部腸段出血性梗死，肉眼觀該腸段呈暗紅色。

　　梗死又可按有無細(xì)菌感染而分為敗血性梗死(septic infarct)和單純性、無感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌，因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時可引起栓塞性膿腫。

出血性梗死應(yīng)該如何診斷？

　　(1)血小板粘附功能：一般用玻璃珠柱法，計數(shù)粘附前后的血小板數(shù)，算出粘附率。

　　(2)血小板聚集功能：加入腎上腺素、ADP、膠原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同誘聚劑，測定聚集的第一波及釋放反應(yīng)引起的第二波聚集的速度及強度。

　　(3)凝血酶原消耗試驗：即血清凝血酶原時間，主要測定凝血第一步產(chǎn)物的活性，現(xiàn)已有活化凝血活酶時間，故此法已較少用。

出血性梗死容易與哪些癥狀混淆？

　　出血傾向是許多不同疾病及不同出血原因的共同表現(xiàn)。為明確其原因，必須將臨床及實驗室資料綜合進(jìn)行分析，既了解病人的過去史，并結(jié)合現(xiàn)在出血情況才能得出正確結(jié)論。而其中實驗室檢查更為重要。

　　(一)考察出血性疾病的病史，如自幼即有出血，輕微損傷、外傷或小手術(shù)后流血不止。應(yīng)考慮為遺傳性出血性疾病;成年后出血應(yīng)考慮獲得性為多，需查找原發(fā)病;皮膚、粘膜紫癜伴腹痛、關(guān)節(jié)痛且血小板正常者應(yīng)考慮過敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經(jīng)量多，血小板計數(shù)低則需考慮血小板減少性紫癜，以女性為多。

　　(二)體格檢查應(yīng)注意出血的性狀和部位。過敏性紫瘢好發(fā)于兩下肢及臀部，大小不等，對稱分布，且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫?；蜓“骞δ苷系K性疾病常為針尖樣出血點，呈全身性散在性分布。

　　壞血病表現(xiàn)為毛囊周圍出血。遺傳性毛細(xì)血管擴張癥有唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、黃疸等，可提供臨床上原發(fā)病診斷。鑒別診斷：

　　出血性腦梗死在CT表現(xiàn)上也有出血病灶，應(yīng)與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時需要有原始CT片對照觀察方能確診。

　　1.原發(fā)性腦出血自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。

　　臨床上主要依據(jù)：

　　(1)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病。

　　(2)起病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心嘔吐。

　　(3)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　(4)既往高血壓病史，尤其沒有經(jīng)過正規(guī)治療者。

　　(5)腦CT掃描檢查：患病當(dāng)時即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應(yīng)，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示?？纱_定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現(xiàn)，在腦梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生出血性病變。

　　2.腦瘤性出血腦瘤性出血患者平時多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此基礎(chǔ)上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區(qū)內(nèi)密度高，可見血液平面。有時可見到不均勻高密度影。增強掃描時腫瘤組織有強化反應(yīng)。

出血性梗死應(yīng)該如何預(yù)防？

　　出血性疾病可分為兩種，一種是與遺傳因素有關(guān)的遺傳性出血性疾病，家族中有遺傳史;另一種是繼發(fā)性出血性疾病，是由于后天外界因素的不良刺激而導(dǎo)致機體功能異常。無論哪種出血性疾病，都表現(xiàn)為出血傾向或出血不止，而且在病人一生中多發(fā)。在家庭日常生活中應(yīng)注意：

　　1.生活中經(jīng)常接觸到的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松和右旋糖酐等，對出血性疾病的病人來說，是不安全藥物，因其具有抑制血小板聚集、擴張血管作用，可加重出血。

　　2.注意飲食。在食物選擇上宜多食些含維生素C較多的水果和蔬菜，并講究烹調(diào)方法，避免粗硬食物，如魚、骨頭等，以免不小心刺破消化道的粘膜，引起出血。

　　3.保護(hù)好皮膚、粘膜。病人應(yīng)減少對皮膚、粘膜的刺激。刷牙時要用軟毛牙刷或用棉球擦洗，避免損傷齒齦，引起出血。衣著要稍寬大些，活動時要避免使用銳利工具，盡量避免肢體與外界物體的碰撞，防止皮膚受損，皮下出血。

　　4.在家中如果發(fā)生創(chuàng)傷性出血，盡量采取壓迫止血，同時限制出血部位關(guān)節(jié)活動。止血方法有加壓包扎止血，用干毛巾、手帕蓋于傷口加壓包扎;指壓止血法，用手指、手掌或拳頭壓住出血動脈靠近心臟的一端，可切斷血流，達(dá)到暫時止血的目的，如果短時間不能達(dá)到完全止血，應(yīng)緊急前往醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　5.病人家中要常備冰袋。血液病的病人機體抵抗力低下，常易發(fā)燒。發(fā)燒時，家屬應(yīng)采用物理降溫法，可在頭后、腋下放置冰袋達(dá)到降溫的目的，也可用冷水或酒精擦浴法降溫，避免服用藥物降溫。

　　6.防止家中交叉感染。交叉感染是引起血液病繼發(fā)感染的常見因素，當(dāng)親戚朋友患呼吸道感染或其他傳染病時，應(yīng)避免與患者接觸，室內(nèi)環(huán)境要保持清潔。