正常入血漿鎂含量為0.8. ~ 1.05mmol / L，血漿鎂低于0.75mmol/L為低鎂血癥。血漿鎂以3種形式存在。①游離鎂：約占55%以上;②絡(luò)合鎂：為鎂與重碳酸根、磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%;③蛋白結(jié)合鎂：主要與清蛋白結(jié)合，約占30%。在組織中肌肉組織的鎂含量最高，約占有核細(xì)胞鎂含量的 80%左右。

低鎂血癥是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　(一)腸吸收障礙

　　嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道大部分切除術(shù)、肝硬化、膽道疾病。Crohn病等。

　　(二)醛固酮分泌增多

　　心力衰竭患者由于鈉、水灘留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)有低血鎂。

　　(三)腎臟疾病

　　如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機(jī)能減退，以及急性腎功能不全多尿期。

　　(四)甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者約半數(shù)以上可表現(xiàn)低鎂血癥。

　　(五)糖尿病酸中毒

　　由于尿鎂顯著增加可引起低鎂血癥，胰島素治療后，鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可加重低血鎂。

　　(六)一些藥物的應(yīng)用

　　如長期應(yīng)用利尿劑、慶大霉素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。

　　機(jī)理

　　鎂主要經(jīng)腸道吸收，由腎臟排出，因此任何原因?qū)е挛詹涣己团懦鲈黾佣伎芍碌玩V血癥。吸收不良綜合征是因腸內(nèi)胰酶活性降低，膽鹽減少及小腸壁病損等原因，造成腸道吸收障礙。下消化道的消化液中鎂的濃度較高，因此潰瘍性結(jié)腸炎，長期服瀉劑都可致低鎂血癥。

　　低鎂血癥時(shí)對(duì)心功能不全的患者容易誘發(fā)心力衰竭，并加重洋地黃中毒，此與缺鎂引起心律失常有關(guān)。鎂在維持心肌細(xì)胞膜對(duì)各種離子的選擇性通透起一定作用，鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。缺鉀引起的室性心律失常也因缺鎂而加重。

　　鎂是體內(nèi)許多酶系統(tǒng)的激活劑，廣泛影響細(xì)胞內(nèi)的代謝，因此缺鎂可致貧血、代謝性酸中毒，并常伴有低血鉀和低血鈣，治療時(shí)不糾正缺鎂很難獲得良好的效果。

低鎂血癥應(yīng)該如何診斷？

　　(一)病史

　　鎂缺乏癥的癥狀和體征很不典型，有時(shí)很不明顯，易被其原發(fā)病所掩蓋。應(yīng)注意引起鎂缺乏的各種可能原因的詢問和了解。

　　(二)體格檢查

　　缺鎂早期常有惡心*、嘔吐、厭食、衰弱。缺鎂加重常發(fā)生神經(jīng)肌肉及行為異常，如纖維顫動(dòng)，震顫，共濟(jì)失調(diào)，抽搐和強(qiáng)直，眼球震顫，反射亢進(jìn)，易受聲、光、機(jī)械刺激而誘發(fā)?；颊叱Ｓ忻黠@的痛性腕足痙攣，Trousseau癥或Chvostek證陽性。有時(shí)精神方面失常，失去定向力。

　　(三)化驗(yàn)室檢查

　　1. 血清鎂測(cè)定 血清鎂<0.75mmol / L時(shí)可診斷低鎂血癥，但它并不能作為反映體內(nèi)鎂缺乏的可靠指標(biāo)。此外，血鎂還受酸堿度、蛋白和多種因素的影響。

　　2.尿鎂測(cè)定 如;@床估計(jì)有缺鎂，而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測(cè)定。24h尿鎂排出量低于1.5mmol，可診斷為鎂缺乏癥。

　　3.組織細(xì)胞內(nèi)鎂的測(cè)定 可測(cè)紅細(xì)胞鎂和肌肉內(nèi)的鎂。后者比者更準(zhǔn)確反映體內(nèi)鎂的變化，但檢查方法復(fù)雜。

　　4.靜脈內(nèi)鎂負(fù)荷試驗(yàn) 在12 h內(nèi)滴注500 ml萄糖液，其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測(cè)定尿鎂排出量。若輸入的鎂>50 %保留在體內(nèi)為缺鎂，<30 %保留可排除缺鎂。此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全、心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者。

　　(四)器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及Q―T間期延長對(duì)QRS波增寬，盯段下移，T波增寬、低平或倒置，偶爾出現(xiàn)U波。與低鉀表現(xiàn)類似。

低鎂血癥容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)腸吸收障礙

　　原發(fā)病癥狀表現(xiàn)明顯易于診斷，往往為綜合因素所致。腸吸收障礙者除低血鎂外，多伴有低血鉀，低鈣，低鈉，低氯，低磷和代謝佳釀中毒。

　　(二)腎臟疾患

　　低鎂血癥主要見于伴有腎小管重吸收功能降低的腎臟疾患，由于多尿而致鎂的丟失增多，且尿鎂與尿鈉之間存在正相關(guān)。

　　(三)甲狀腺功能亢進(jìn)

　　患者低血鎂常伴有負(fù)氮平衡，與代謝增強(qiáng)有關(guān)。由于細(xì)胞內(nèi)代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鎂含量可增高，尿鎂排泄也增多。

　　(四)甲狀旁腺功能障礙

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，由于高鈣血癥使腎臟保鎂功能降低，故在低鎂血癥的同時(shí)尿鎂卻增加。甲狀旁腺摘除后，亦可發(fā)生低鎂血癥，是由于鎂沉積于骨組織的結(jié)果。因此尿鎂并不增多，后者低鎂血癥合并低鈣，且低鈣發(fā)生手足抽搐時(shí)，需要補(bǔ)鎂。如果只補(bǔ)鈣很難控制。

　　(五)原發(fā)性難固酮增多癥

　　醛固酮分泌增多，尿鎂排出增多，導(dǎo)致低鎂血癥，原發(fā)有明顯特征，一般診斷不難。

　　(六)糖尿病酸中毒

　　(七)心臟疾患

　　見于充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及體循環(huán)手術(shù)中和手術(shù)后。

低鎂血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.防治原發(fā)疾病，防止或排除引起低鎂血癥的原因的作用。

　　2.補(bǔ)鎂　嚴(yán)重低鎂血癥且有癥狀特別是各種類型的心律失常時(shí)必須及時(shí)補(bǔ)鎂。對(duì)于缺鎂引起的嚴(yán)重心律失常，其他療法往往都無效果。只有靜脈內(nèi)緩慢注射或滴注鎂鹽(一般是用硫酸鎂)才能奏效。靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂要謹(jǐn)慎，如患者腎功能受損，則更要格外小心。在補(bǔ)鎂過程中要常常測(cè)定血清鎂濃度，必須防止因補(bǔ)鎂過快而轉(zhuǎn)變?yōu)楦哝V血癥。小兒靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂時(shí)還應(yīng)特別注意防止低血壓的發(fā)生，因?yàn)殒V可使外周小動(dòng)脈等血管擴(kuò)張。對(duì)于較輕的低鎂血癥，也可通過肌肉內(nèi)注射的途徑補(bǔ)鎂。補(bǔ)鎂的劑量須視缺鎂的程度和癥狀的輕重而定。

　　3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 包括補(bǔ)水，特別是補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣，因?yàn)榈玩V血癥常伴有失水、低鉀血癥和低鈣血癥。