高鈣血癥(hypercalcemia)可能是某種嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤的一種表現(xiàn)，亦可在沒有明顯疾病征象的患者中通過實(shí)驗(yàn)室檢查偶然發(fā)現(xiàn)。在分析高鈣血癥之前，一定要保證確實(shí)存在有高鈣血癥，而不是實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)的假陽性結(jié)果。只有校正后的血清鈣濃度超過10.8mg/dl(2.7mmol/L)或離子鈣超過5.4mg/dl(1.35mmol/L)時(shí)才肯定高鈣血癥的存在。由于高鈣血癥不論是持續(xù)性的還是間歇性的，卻總是長期存在的，因此可通過多次檢測(cè)空腹血鈣而確診。一旦肯定有高鈣血癥，就必須確診其原因。

老年人高鈣血癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

高鈣血癥的原因很多(表1)，可分為如下幾類：①與甲狀旁腺有關(guān);②與惡性腫瘤有關(guān);③與維生素D有關(guān);④與骨轉(zhuǎn)換率高有關(guān);⑤與腎衰竭有關(guān)。其中，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和癌癥占其發(fā)病的90%。

(二)發(fā)病機(jī)制

病因不同，其發(fā)病機(jī)制亦不相同。歸結(jié)起來4個(gè)方面：①骨質(zhì)再吸收增加;②腸鈣吸收增加;③尿鈣重吸收增加;④血液濃縮。對(duì)于老年人，骨質(zhì)再吸收增加是其主要發(fā)病機(jī)制。絕經(jīng)后婦女缺乏雌激素對(duì)PTH刺激骨質(zhì)吸收的對(duì)抗作用，使原發(fā)性甲旁亢增加;長期鈣缺乏者，亦可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢;慢性腎功能不全者亦可通過三發(fā)性甲旁亢，而導(dǎo)致高鈣血癥。惡性腫瘤亦通過骨質(zhì)再吸收增加而引起高鈣血癥，主要途徑有：①乳腺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的局限性溶骨性骨破壞。②多發(fā)性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，以及發(fā)生于肺、腎、泌尿生殖系的惡性腫瘤合成、分泌一些細(xì)胞因子和腫瘤相關(guān)激素，如IL-1、IL-6、TNF-α、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTHrP)等，導(dǎo)致體液性高鈣血癥。

老年人高鈣血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

任何原因所致的高鈣血癥都可引起諸如疲勞、抑郁、精神錯(cuò)亂、畏食、惡心、嘔吐、便秘、可逆性腎小管功能障礙、多尿、心電圖改變(QT間期變短，甚或心律不齊)等癥狀。高鈣血癥的嚴(yán)重程度與癥狀之間并無確定的關(guān)聯(lián)，通常血鈣水平高于2.9～3.0mmol/L(11.5～12.0mg/dl)時(shí)癥狀出現(xiàn)較多，但亦有例外;當(dāng)血鈣水平超過3.2mmol/L(13.0mg/dl)時(shí)，即可出現(xiàn)腎功能不全和皮膚、血管、心、肺、腎等臟器的鈣化，特別是血磷酸鹽水平正?；蛞蚰I功能受損而血磷酸鹽水平增高者。所謂嚴(yán)重高鈣血癥一般是指血鈣≥3.7mmol/L(15.0mg/dl)的一種內(nèi)科急癥，患者常出現(xiàn)昏迷和心臟停搏。

高鈣血癥的診斷并不難，難的是高鈣血癥的病因診斷。只要校正后的血清鈣濃度超過10.8mg/dl(2.7mmol/L)或離子鈣超過5.4mg/dl(1.35mmol/L)即可診斷高鈣血癥。有時(shí)需要通過多次檢測(cè)才能確診。

老年人高鈣血癥應(yīng)該做哪些檢查？

血液檢查，血清鈣>2.75mmol/L、尿素氮升高。

心電圖：ST段縮短、T波低平或倒置，可有不同程度的傳導(dǎo)阻滯、X線可發(fā)現(xiàn)鈣沉積、腎結(jié)石、骨質(zhì)改變。

老年人高鈣血癥容易與哪些疾病混淆？

通常無癥狀性高鈣血癥一般見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;而大多數(shù)情況下，惡性腫瘤所致的高鈣血癥表現(xiàn)嚴(yán)重、難于處理(如伴有貧血、體重減輕、低蛋白血癥等)，且惡性腫瘤患者從發(fā)現(xiàn)高鈣血癥到死亡的時(shí)間常常不到6個(gè)月;如果患者無其他癥狀而僅有高鈣血癥，或有高鈣血癥的某些表現(xiàn)如腎結(jié)石時(shí)間長達(dá)1～2年，那么惡性腫瘤的可能性非常小。臨床上據(jù)此有助于高鈣血癥的鑒別。此外，放免(雙抗法)檢測(cè)PTH和用特異的放射免疫分析法檢測(cè)血中的PFHrP，對(duì)于高鈣血癥的鑒別診斷具有重要意義;仔細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣以及服用各種維生素和藥物的歷史對(duì)于發(fā)現(xiàn)某些少見病因具有不可低估的價(jià)值。對(duì)疑診為維生素D3中毒或結(jié)節(jié)病等肉芽腫性疾病者，檢測(cè)血漿25(OH)D3、或1，25-(OH)2D3水平具有重要的鑒別價(jià)值。

老年人高鈣血癥可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)精神神經(jīng)癥狀如昏迷、高血壓、心律失常、心臟驟停等。

老年人高鈣血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

1.降血鈣措施中，大多數(shù)藥物具有毒性，其作用時(shí)間短，不宜長期應(yīng)用。

2.已經(jīng)緊急處理血鈣接近正常水平，應(yīng)該對(duì)病因作出恰當(dāng)處理。

老年人高鈣血癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

除惡性腫瘤引起的高鈣血癥外，在選定最終治療方案之前對(duì)高鈣血癥先進(jìn)行初步處理一般是必要的，亦是有效的;治療方式需隨高鈣血癥的嚴(yán)重程度和有關(guān)癥狀的性質(zhì)(包括原發(fā)病、血無機(jī)磷酸鹽水平以及肝腎和骨髓功能)而定。由于高鈣血癥是由骨鈣釋放過多、腸鈣吸收增加或腎鈣排泄減少所致，了解此點(diǎn)有助于指導(dǎo)治療。通常高鈣血癥內(nèi)科治療的近期效果好，遠(yuǎn)期效果由于藥物的毒性并不令人滿意。

1.補(bǔ)-利促排療法

(1)治療輕度高鈣血癥(≤3.0mmol/L)一般是靜脈輸注氯化鈉(輸液量≥2L，尿鈉量≥300mmol/d)，必要時(shí)可用小劑量的呋塞米(速尿)(40～160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50～200mg/d)，使尿鈣排泄量增加至少2.5～7.5mmol/d(100～300mg/d)，24h內(nèi)血鈣水平下降0.25～0.75mmol/L(1～3mg/dl)。

(2)對(duì)于重度高鈣血癥(≥3.7mmol/L)則需強(qiáng)力利尿以迅速糾正，靜脈輸注鹽水(4～6L)和使用大劑量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg，1次/2h)以加強(qiáng)鈉-鈣利尿作用，使尿鈣排出達(dá)25mmol/d(1000mg/d)，24h血鈣水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。

(3)在采用補(bǔ)-利療法時(shí)，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂和心功能(靜脈壓)，以防低鉀、低鎂血癥和肺水腫，特別是強(qiáng)力利尿時(shí)至少補(bǔ)鉀60mmol/d，補(bǔ)鎂60mmol/d。

2.抑制骨質(zhì)再吸收

(1)二磷酸鹽：阿侖膦酸鈉 (alendronate，福善美，fosamax)，10mg/d，口服，以抑制骨質(zhì)吸收。帕米膦酸二鈉(帕米磷酸鹽)，60mg溶于1000ml生理鹽水中緩慢靜脈滴注。

(2)降鈣素: 降鈣素(合成鮭魚降鈣素，密鈣息)：5～10U/(kg·d)，加入500ml生理鹽水中，緩慢靜脈滴注(6h以上);降鈣素(合成鰻降鈣素，益鈣寧)，40U，肌注，2次/d，可根據(jù)血鈣變化適當(dāng)調(diào)整。

(3)普卡霉素：毒性較大，有為二磷酸鹽取代之勢(shì)。

3.若血磷<1mmol/L(3mg/dl)者，可選用磷酸鹽：250mg磷， 1次/6h，口服;若高鈣危象，則予1500mg磷， 1次/12h，靜滴，直至血磷達(dá)2mmol/L(6mg/dl)。應(yīng)監(jiān)測(cè)血磷，注意異位鈣化和肝、腎、骨髓毒性。

4.其他療法 如糖皮質(zhì)激素、前列腺素合成抑制劑和透析等可根據(jù)具體情況選用之。糖皮質(zhì)激素和吲哚美辛起效緩慢，不適宜作為危重高鈣血癥的主要治療方法，且吲哚美辛僅適于某些假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者，而糖皮質(zhì)激素可能對(duì)某些溶骨性惡性腫瘤所致的高鈣血癥有效，特別是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。高鈣血癥并發(fā)急、慢性腎衰者應(yīng)予以透析治療，降鈣素與糖皮質(zhì)激素合用亦可試用。

5.長期治療 一種安全的療法是限制飲食中的鈣，同時(shí)給予氯化鈉或聯(lián)用呋塞米，并口服中等劑量的磷酸鹽。此外，二磷酸鹽可能是一種有前途的藥物;絕經(jīng)后婦女，可酌情給予雌激素替代治療。

6.病因治療 如甲旁亢的手術(shù)治療，慢性腎衰的透析治療等。

(二)預(yù)后

取決于原發(fā)病因。惡性腫瘤所致者預(yù)后差。