鎂在體內(nèi)的總量在1000mmol左右(22.66g)，是體內(nèi)除鈉、鉀、鈣外體內(nèi)居第4位的最豐富的陽離子。50%～60%存在于骨骼中，細胞外液中僅占1%，血清中鎂[Mg2 ]的濃度為0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。除骨骼外，肌肉中含鎂量較多。血鎂濃度不能代表體內(nèi)鎂總量的變化。

鎂廣泛分布于動、植物細胞內(nèi)。鎂離子是人體內(nèi)最重要的離子之一，在細胞內(nèi)液陽離子的含量中僅次于鉀而居第2位，但在細胞外液中的濃度非常低。鎂的生理功能相當復(fù)雜。鎂離子紊亂是比較常見的電解質(zhì)紊亂，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易忽視。

低鎂血癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.鎂的攝入量嚴重不足 若嚴格限制鎂的攝入，1周內(nèi)可出現(xiàn)血清鎂濃度的下降，尿鎂的排泄量也明顯減少，紅細胞內(nèi)鎂的濃度也降低。如果嚴格限制鎂的攝入5～6周，臨床上可出現(xiàn)低鎂血癥的表現(xiàn)。胃腸道手術(shù)后的患者禁食，僅給予一般的靜脈營養(yǎng)，不注意補鎂，可出現(xiàn)一過性輕度低鎂血癥;在危重癥患者則容易出現(xiàn)長期攝入不足的情況，出現(xiàn)明顯的低鎂血癥。嚴重機體營養(yǎng)不良或過度消耗的患者，在恢復(fù)期，由于合成代謝旺盛，機體鎂的利用量增加，而攝入量相對不足，也可出現(xiàn)輕、中度低鎂血癥。哺乳期或懷孕期的婦女、嬰幼兒由于對鎂的需求量增加，若不注意增加鎂的攝入，也可出現(xiàn)輕度低鎂血癥。

2.吸收不足和胃腸道排出增加 因胃腸道疾病而發(fā)生低鎂血癥，臨床上并不少見，但容易被忽視。導(dǎo)致胃腸道丟失鎂過多的情況主要有以下幾個方面。

(1)小腸大部分切除術(shù)后：食物通過腸道的時間顯著縮短，而鎂本來在腸道吸收緩慢，此時吸收量將更為減少，甚至排出量與吸收量幾乎相等，結(jié)果導(dǎo)致低鎂血癥，尿鎂排出顯著減少，每天多低于10mg。

(2)吸收不良綜合征：發(fā)生脂肪瀉者，皆容易發(fā)生低鎂血癥。因為鎂可在腸道與脂肪形成不容易被吸收的鎂皂。此時若限制脂肪攝入，則鎂的吸收增加。

(3)胰腺炎：在急性壞死性胰腺炎，胰腺周圍脂肪壞死而形成脂肪酸，脂肪酸與鎂離子、鈣離子形成鎂皂、鈣皂，導(dǎo)致鎂離子、鈣離子吸收減少。因此在胰腺炎患者出現(xiàn)階段血清鎂離子、鈣離子濃度下降是壞死性胰腺炎的標志。慢性胰腺炎，可導(dǎo)致消化酶分泌不足，脂肪消化障礙，使鎂吸收不足。

(4)各種腸道炎癥：如非特異性小腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、細菌性痢疾、腸瘺、膽道瘺等均可引起鎂吸收障礙。

(5)多種原因引起的長期嘔吐、腹瀉、胃腸減壓引流均可引起腸道鎂排出增多，同時又有鎂攝入不足，可引起低鎂血癥。

3.尿鎂排泄過多 腎臟是調(diào)節(jié)鎂代謝的主要因素，腎臟排泄鎂增加是發(fā)生低鎂血癥的常見原因。主要見于以下幾個方面。

(1)利尿藥：大部分利尿藥有排鎂作用。若使用過頻，可增加尿鎂排泄，但通常癥狀較輕，這在臨床上往往忽視，而僅僅注意鉀離子的問題。

(2)洋地黃類藥物：該類藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收。在低鎂血癥時，無論有無低鉀血癥，皆容易發(fā)生洋地黃中毒。因此用洋地黃類藥物的患者不僅要注意鉀離子的補充，也要注意鎂離子的補充。

(3)腎小管功能障礙：腎臟本身病變包括腎小管損害和腎間質(zhì)損害均可引起鎂離子的吸收下降，引起低鎂血癥。

(4)乙醇中毒：大量乙醇可抑制腎小管對鎂的重吸收，長期大量飲酒時容易發(fā)生低鎂血癥。

(5)高鈣血癥：由于鈣、鎂重吸收呈競爭性關(guān)系，鈣重吸收增加時，鎂重吸收會減少。

(6)內(nèi)分泌疾病：醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進癥均可使鎂在腎臟的重吸收減少。

(7)其他藥物：如抗腫瘤藥順鉑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)孢素均可引起腎小管對鎂的重吸收障礙。

4.鎂在體內(nèi)重新分布 細胞外液的鎂進入細胞內(nèi)液，可引起轉(zhuǎn)移性低鎂血癥。常見于以下幾個方面。

(1)骨饑餓綜合征(hungry bone syndrome)：甲狀旁腺瘤切除后，血清鎂、鈣、磷均明顯降低，特別是手術(shù)前已發(fā)生骨骼病變者。血清鎂、鈣、磷降低的原因是骨骼修復(fù)的過程中，上述大量物質(zhì)沉積于骨質(zhì)中，此時尿中排出量也減少。

(2)營養(yǎng)不良的恢復(fù)期：合成代謝增強，大量鎂進入細胞內(nèi)。

(3)酸堿平衡紊亂：堿中毒時，鎂離子進入細胞內(nèi)。

一般情況下，飲食不足和利尿是導(dǎo)致低鎂血癥的最主要的因素。

(二)發(fā)病機制

低鎂血癥的患者常伴有低鉀血癥。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。一些患者若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。低鉀血癥可因為Na+-K+-ATP酶的異常使細胞內(nèi)K+缺乏加上腎鉀丟失所致。低鎂血癥時腎鉀丟失的機制尚未完全明了，不少證據(jù)提示低鎂可以導(dǎo)致鉀從髓襻及皮質(zhì)部集合管分泌過多。這是因為髓襻上升支有鉀分泌通道，正常時該通道被ATP所抑制，低鎂時通道抑制被解除，導(dǎo)致鉀大量分泌。

大約半數(shù)低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由于Mg2+缺乏導(dǎo)致PTH分泌減少;另外，低鎂血癥患者循環(huán)中1，25-(OH)2D3水平低，效應(yīng)組織存在著對PTH和維生素D的抵抗亦可導(dǎo)致低鈣血癥。

低鎂血癥主要病理生理改變有神經(jīng)-肌肉興奮性增強，代謝障礙和組織器官損傷。

神經(jīng)肌肉異常的機制有以下兩個方面：第一，鎂具有穩(wěn)定神經(jīng)軸突的功能，血清鎂濃度降低使軸突興奮的閾值下降并提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。鎂還可通過競爭抑制鈣進入突觸前神經(jīng)末梢，導(dǎo)致大量神經(jīng)遞質(zhì)釋放，引起神經(jīng)肌肉的高反應(yīng)性。第二，鎂還能通過影響肌肉細胞的鈣轉(zhuǎn)運而起作用。

低鎂血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于輕度鎂缺乏可無癥狀，有癥狀者，癥狀也無特異性，且常伴有其他電解質(zhì)紊亂，故臨床上難于識別。主要臨床表現(xiàn)如下。

1.神經(jīng)肌肉 肌肉軟弱無力、痙攣、抽搦、肌纖維震顫、眩暈、共濟失調(diào)和表情冷漠，這些癥狀與缺鈣相似。也可有叩面征和束臂征陽性。此外還可有眼球震顫、吞咽障礙、淺反射亢進或減弱、驚厥和昏迷。精神方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動、幻覺、神志錯亂和定向力喪失。

2.心臟 可有心律失常，如頻發(fā)房性或室性期前收縮、多源性房性心動過速、室性心動過速和心室纖顫，后者可導(dǎo)致猝死。缺鎂還可誘發(fā)心衰發(fā)生，使心衰病人用洋地黃治療時易發(fā)生洋地黃中毒。心電圖上可見P-R間期延長、QRS波增寬、Q-T間期延長、ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。

3.代謝方面表現(xiàn) 鎂對碳水化合物代謝中的厭氧和有氧代謝的能量產(chǎn)生是重要的，缺鎂可引起糖耐量異常，并由于代謝方面的改變可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。在實驗中已證明缺鎂可引起高三酰甘油和高膽固醇血癥。

4.骨骼 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。

鎂離子影響中樞神經(jīng)細胞的能量代謝，患者如果有引起鎂丟失的基礎(chǔ)病或誘因，在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)警惕低鎂血癥的可能，可急查血清鎂

低鎂血癥應(yīng)該做哪些檢查？

1.測定血清鎂濃度 血清鎂濃度下降，低于0.5mmol/L是診斷低鎂血癥的主要指標。

2. 測定24h尿鎂排出量 若丟失量增加，說明是腎性因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素和藥物性因素所致(見發(fā)病原因)，否則是腸道吸收功能障礙或分布異常所致。

3.鎂負荷試驗 留取16h尿，測定尿鎂排出量。若大于輸入量的70%，表示體內(nèi)不缺鎂;若小于20%，則說明體內(nèi)缺鎂。

4.硫酸鎂治療試驗 將25%的硫酸鎂8ml(2g硫酸鎂)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴入，如癥狀好轉(zhuǎn)，表示體內(nèi)鎂缺乏。

心電圖檢查：可出現(xiàn)心律失常。如頻發(fā)房性期前收縮，或室性期前收縮，多源性房性心動過速等?？沙霈F(xiàn)P-R間期延長，Q-T間期延長，ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。

低鎂血癥容易與哪些疾病混淆？

1.低鎂狀態(tài)下機體對洋地黃的敏感性增加，容易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)警惕。

2.低鎂可導(dǎo)致多種心律失常，但缺乏特異性，與低鉀、低鈣引起的心律失常相似，注意在處理急性或嚴重心律失常時，應(yīng)該查血清鎂，不可忽略低鎂因素的存在。

低鎂血癥可以并發(fā)哪些疾?。?

低鎂血癥易合并低鉀血癥和低鈣血癥，當?shù)玩V引起手足抽搐時，常關(guān)注低鈣和低鉀，因此發(fā)現(xiàn)無法解釋的低鉀血癥和低鈣血癥，應(yīng)考慮有無低鎂血癥的存在。

對可能發(fā)生低鎂血癥的患者及早給予預(yù)防性劑量的鎂治療，比如對使用腸外營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)常規(guī)補充鎂;長期使用利尿劑而飲食不好的患者也應(yīng)適當補充鎂，并定期監(jiān)測鎂離子的水平。