大腦性共濟失調(diào)癥狀
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介紹
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大腦性共濟失調(diào)是大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時,都可出現(xiàn)共濟失調(diào)。額葉共濟失調(diào)是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點為站立或步行時出現(xiàn),若下肢出現(xiàn)失用癥時應(yīng)高度考慮額葉病變。頂葉共濟失調(diào)常伴有深感覺障礙,頂葉中的旁中央小葉損害出現(xiàn)小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟失調(diào)可伴有領(lǐng)葉其他體征。
病因病理
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大腦性共濟失調(diào)是由什么原因引起的?
常見于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病,腫瘤,炎癥,外傷,變性性疾病等。
癥狀檢查
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大腦性共濟失調(diào)應(yīng)該如何診斷?
非結(jié)合膽紅素(SIB,IBIL) 總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成,非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。
糞便中的卟啉 糞便檢查。
壓頸試驗 壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力立即上升,于10~20s內(nèi)達 到1.5~2.9kPa。壓迫解除后,立即降至初壓水平。
尿鉛(Pb) 尿鉛含量易受環(huán)境污染,以及尿量、腎功能的影響。因而波動比較大。尿鉛檢測有助于診斷鉛中毒。
尿卜琳及其前體 尿液檢查。
血清鉛(Pb) 成人體內(nèi)鉛(Pb)負(fù)荷量平均為121毫克。消化道對從食品和水中攝取的鉛,其中約10%可被吸收?! ⊙U含量易受環(huán)境污染,以及尿量、腎功能的影響。因而波動比較大。
羊水甲胎蛋白測定(AFP) 市洛克1972年首次報道開放性神經(jīng)管畸形胎兒的羊水中甲胎蛋白(AFP)高。
顱腦CT檢查 顱腦的CT檢查是通過CT對顱腦進行檢查的一種方法。
脊柱MRI檢查 對脊柱和脊髓疾病的診斷正確率MRI明顯比CT高,病源顯示、定位準(zhǔn)確,可作為首選的檢查方法。
核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法,是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無電離輻射性(放射線)損害;無骨性偽影;能多方向(橫斷、冠狀、矢狀切面等)和多參數(shù)成像;高度的軟組織分辨能力;無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。
腦誘發(fā)電位 通過腦誘發(fā)電位對腦功能進行檢查。
腦電圖檢查 腦電圖檢查是通過儀器,從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形。
鑒別
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大腦性共濟失調(diào)容易與哪些癥狀混淆?
小腦性共濟失調(diào)
小腦病變最主要的表現(xiàn)為共濟失調(diào),患者站立時身體前傾或左右搖晃,坐位時軀干也同樣搖擺不穩(wěn)潔干共濟失調(diào)人行走時不能走直線,忽左忽右步態(tài)瞞哪,此種步態(tài)叫醉漢步態(tài)。一些檢查,如指鼻試驗,指耳試驗肥握試驗,輪替試驗,反跳試驗,跟膝胚試驗,意向性震顫,眼球震顫(前庭小腦路徑)可有陽性發(fā)現(xiàn)。另外急性小腦病變時可有肌張力低,肌張力過低可使鍵反射減弱,膝反射可呈鐘擺樣運動,肌力也可減弱。小腦病變可有書寫障礙伯劃線試驗,書寫過大癥人言語障礙(如暴發(fā)式言語等)。
1、小腦蚓部損害 表現(xiàn)為行路、站立、坐位的平衡障礙,以軀干及兩下肢的共濟失調(diào)明顯,兩上肢不明顯,可有肌張力下降,眩暈和起立不能,常無眼震和言語障礙。
2、小腦半球損害 表現(xiàn)為患者的頭及身體可偏向病灶側(cè),病側(cè)肩低,行走時步態(tài)不穩(wěn),易向病側(cè)傾倒,同側(cè)肢體的各種共濟檢查如指鼻試驗,跟膝腔試驗不準(zhǔn)確,有意向性震顫,眼球向病灶側(cè)注視時有眼震。一般上肢共濟失調(diào)明顯,精細動作難于完成。若四肢出現(xiàn)共濟失調(diào),提示小腦兩半球均有病變。
3、全小腦共濟失調(diào) 即有蚓部損害也有半球損害的癥狀。慢性起病者主要以軀干和言語的共濟失調(diào)明顯,四肢障礙不明顯,而急性起病者缺乏這種代償作用。
4、腦干病變出現(xiàn)的共濟失調(diào) 腦干病變主要是四肢的共濟失調(diào),中腦受損時四肢比軀干的共濟失調(diào)更明顯,可伴有深感覺障礙、小腦及前庭癥狀。
預(yù)防
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大腦性共濟失調(diào)應(yīng)該如何預(yù)防?
遺傳性共濟失調(diào)的預(yù)防主要在于遺傳咨詢,但因這類疾病有多種遺傳方式,故遺傳咨詢目前仍有困難。因此預(yù)防主要是避免近親結(jié)婚;對于有家族史的成員,從兒童起就定期去醫(yī)院檢查,及早發(fā)現(xiàn)有無骨骼畸形、眼部癥狀、心臟病變,以及行走不穩(wěn)等共濟失調(diào)癥狀,以便及早治療,可能使疾病進展得以延緩或使靜止穩(wěn)定的時期得以延長。