由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而在臨床上出現(xiàn)呼吸困難的綜合征。

呼吸窘迫綜合癥是由什么原因引起的？

　　呼吸窘迫綜合征(RDS)幾乎都發(fā)生在37孕周前出生的新生兒，胎齡越小，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)會(huì)越大。糖尿病母親的新生兒可發(fā)生，但在任何胎齡的宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒或妊毒血癥或高血壓母親所分娩的新生兒中少見(jiàn)，延遲破膜似乎對(duì)防止呼吸窘迫綜合征起某些作用。

　　肺表面活性物質(zhì)是一個(gè)混合磷脂和三個(gè)表面活性物質(zhì)蛋白的物質(zhì)，由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞所分泌。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡氣液交界面水分子層的滲出造成巨大的表面張力，將導(dǎo)致肺泡塌陷，使肺順應(yīng)性下降，僵硬的肺擴(kuò)張所作的功增加，這對(duì)早產(chǎn)兒將更為困難，因?yàn)樗麄兊睦吖呛苋菀鬃冃?順應(yīng)性)，呼吸的用力將造成深度胸骨內(nèi)陷，但進(jìn)入的空氣很少，除非肋骨能很好適應(yīng)肺的需求，這就造成彌漫性肺不張。

呼吸窘迫綜合癥應(yīng)該如何診斷？

　　呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸骨上、下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動(dòng)。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴(yán)重程度逐漸加重，在嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征，膈肌和肋間肌的疲勞導(dǎo)致CO2 潴留和呼吸性酸中毒。因?yàn)檠ㄟ^(guò)肺不張部位時(shí)不能進(jìn)行氧交換(如肺內(nèi)右向左分流)，嬰兒出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

呼吸窘迫綜合癥容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀區(qū)別開(kāi)來(lái)：

　　呼吸急促：呼吸急促(氣促) ，是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀，往往因呼吸系統(tǒng)疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導(dǎo)致呼吸功能不全的早期癥狀，病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難，甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸系統(tǒng)解剖和生理的特點(diǎn)，一旦疾病影響呼吸更易發(fā)生氣促和呼吸窘迫。

　　急性呼吸窘迫綜合征：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一個(gè)類型，由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂，致肺含水量增加，肺順應(yīng)性減低，肺泡萎陷，通氣、血流比例失調(diào)，以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。

　　心源性呼吸窘迫：　是指由于靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難，常見(jiàn)于左心功能不全所致心源性肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

呼吸窘迫綜合癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、產(chǎn)前預(yù)防

　　指有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortical hormone，ACH)，以預(yù)防早產(chǎn)兒出生后發(fā)生RDS或減輕RDS的癥狀。

　　ACH預(yù)防雖有肯定療效，但仍有10%孕婦的早產(chǎn)兒發(fā)生RDS，因此考慮加用其他激素再提高療效。甲狀腺素有促進(jìn)肺成熟的作用，但由于不易通過(guò)胎盤(pán)屏障，臨床上無(wú)法應(yīng)用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物腦組織中的甲狀腺釋放激素(thyrotropin releasing

　　hormone，TRH)結(jié)構(gòu)功能與甲狀腺素相似，且能通過(guò)胎盤(pán)，可用為預(yù)防制劑。劑量每次0.4mg，每8小時(shí)1次，共4次。有的孕婦可能出現(xiàn)副作用，表現(xiàn)有惡心、嘔吐和高血壓，可減至半量。加用TRH后，RDS的發(fā)生率和病死率更降低。

　　2、產(chǎn)后預(yù)防

　　指出生后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒肺表面活性和物質(zhì)以預(yù)防RDS的發(fā)生或減輕其癥狀，多用于產(chǎn)前孕母未作預(yù)防的嬰兒。預(yù)防愈早效果愈好，最好在嬰兒呼吸開(kāi)始前或在呼吸機(jī)正壓呼吸開(kāi)始前從氣管插管內(nèi)滴入，可使PS在肺內(nèi)均勻分布，預(yù)防的效果表現(xiàn)在RDS的發(fā)生率和病死率降低，發(fā)病者的病情較輕。

　　3、聯(lián)合預(yù)防

　　指產(chǎn)前為孕婦用ACH，產(chǎn)后為新生兒用PS的聯(lián)合預(yù)防，用于(1)產(chǎn)前預(yù)防開(kāi)始比較晚，孕婦未到24小時(shí)已分娩;(2)宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重的新生兒，生后發(fā)生的RDS也常常嚴(yán)重，此采用聯(lián)合預(yù)防為妥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明聯(lián)合預(yù)防比單獨(dú)預(yù)防效果好。