若平均舒張期壓力階差超過53kPa(4mmHg)時，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。

頸靜脈充盈是由什么原因引起的？

　　1、引起右心衰竭的各種器質(zhì)性疾?。郝苑卧葱孕呐K病、肺動脈栓塞，先天性心臟病包括原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄E-bstein畸形、艾森曼格綜合征、風(fēng)濕性心臟病包括三尖瓣狹窄及(或)三尖瓣關(guān)閉不全，限制性心肌病。

　　2、主要為體循環(huán)靜脈壓增高的表現(xiàn)。半臥位或坐位時在鎖骨上方可見到充盈的頸外靜脈，干頸反流征陽性，壓迫腫大的肝臟時可見頸靜脈充盈加劇，是右心功能不全的較早期表現(xiàn)，嚴(yán)重者患者手臂或其他淺表靜脈也可見充盈、怒張。

　　3、心包疾?。盒陌e液，縮窄性心包炎。

　　4、上腔靜脈綜合征。

頸靜脈充盈應(yīng)該如何診斷？

　　當(dāng)上述原因造成右心房容量增加或壓力升高時，靜脈淤血靜脈壓升高，上腔靜脈回流受阻時，可造成頸靜脈怒張。

　　1、右心衰竭：肺心病、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病均可導(dǎo)致右室前負(fù)荷過度而引起右心衰竭，使體循環(huán)淤血。

　　2、心腔充盈受限：正常時心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，也低于心房壓和心室舒張壓當(dāng)心包滲出液迅速積聚和(或)滲液量超過一定水平時，心包內(nèi)壓力即急驟上升，或心包增厚、僵硬。纖維化，使心包縮窄，整個心臟和大血管出口均受到壓迫，妨礙心室舒張和充盈影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。

　　3、上腔靜脈阻塞，使上腔靜脈回流受阻，造成頸靜脈怒張。

頸靜脈充盈容易與哪些癥狀混淆？

　　根據(jù)典型雜音、右心房擴大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，一般即可做出診斷，對診斷有困難者可行右心導(dǎo)管檢查，若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa(2mmHg)以上，即診斷右心房粘液瘤。

　　可診斷為三尖瓣狹窄。

　　本病與其它重要疾病的鑒別如下：

　　1、右心房粘液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，但病史短，病程進展迅速，超聲心動圖有獨特的云霧狀圖像，可資鑒別。

　　2、三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的，如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。

　　3、體格檢查可見面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質(zhì)較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側(cè)擴大。三尖瓣區(qū)第1音亢進，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由于胸腔負(fù)壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強，可與二尖瓣狹窄相鑒別。

頸靜脈充盈應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、預(yù)防風(fēng)濕熱：是關(guān)鍵在使用藥物時需個體化，注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生，門診注射時，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。

　　2、避免擁擠：特別是家庭臥室和學(xué)校教室，保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場所，因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機會。

　　3、合理安排生活和工作：注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動睡眠不足等，戒煙酒、避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應(yīng)避免劇烈運動和突然用力如跑步、游泳、舉重趕車等。心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活，但不宜參加競技性體力活動;心功能≥Ⅱ級者應(yīng)避免中重體力勞動如有不適應(yīng)及時休息與治療。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ級可考慮妊娠但需在孕期內(nèi)嚴(yán)密觀察，心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠。

　　4、定期檢查：主要對象是心功能代償者，Ⅱ級或以上患者均應(yīng)積極進行介入和外科手術(shù)治療。

　　5、掌握風(fēng)濕熱及風(fēng)心病的自我保健：風(fēng)心病患者要學(xué)會一些簡單的防治知識和技能，如測體溫、數(shù)脈搏、聽心率測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等并熟悉風(fēng)濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。

　　6、預(yù)防并發(fā)癥和合并癥：重點是預(yù)防心力衰竭風(fēng)心病患者低鹽飲食，避免用力過度、工作勞累、繼發(fā)感染、心律失常均很重要對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術(shù)患者，必要時經(jīng)常使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。