腮腺區(qū)前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l-2 cm。引起腮腺區(qū)腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。

腮腺腫脹是由什么原因引起的？

　　腮腺起源于靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮，在相當(dāng)于以后腮腺導(dǎo)管開口處的頰部，上皮向外生長，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，到達(dá)下頜支和嚼肌的表面，再向內(nèi)進(jìn)人頜后窩。在發(fā)育過程中，腮腺和淋巴組織有密切關(guān)系。在腮腺發(fā)育的同時(shí)，頸部和腮腺中的淋巴結(jié)也發(fā)生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內(nèi)可有淋巴結(jié)，亦可見腮腺組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)。同時(shí)，頸部淋巴結(jié)亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內(nèi)可見到淋巴組織病變，如腺淋巴瘤等。合格倫綜合征時(shí)，頸部淋巴結(jié)也可腫大。

　　腮腺通過腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙冠相對的頰激膜，與口腔相通。在高熱、進(jìn)食困難等致脫水可以導(dǎo)致唾液分泌減少，缺乏機(jī)械沖洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情況下，細(xì)菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管上行，可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時(shí)，有導(dǎo)管口激膜咬傷，原痕愈合后，引起導(dǎo)管狹窄。年老患者由于不良義齒也可致導(dǎo)管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外，外傷、異物、結(jié)石及導(dǎo)管彌漫性炎癥致涎液流出不暢，逆行性感染而導(dǎo)致慢性阻塞性腮腺炎。

　　(一)腮腺區(qū)腫瘤及瘤樣病變

　　1.良性腫瘤 包括多形性腺瘤，腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

　　2.惡性腫瘤 原發(fā)性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細(xì)胞癌及惡性多形性腺瘤，還有腮腺轉(zhuǎn)移癌。

　　3.瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫，腮腺囊腫，嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。

　　(二)炎癥性腮腺腫大

　　1.急性炎癥 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎等。

　　2.慢性炎癥 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結(jié)核、腮腺區(qū)放線菌病等。

　　(三)其他原因引起的腮腺腫大

　　如腮腺良性肥大、藥物反應(yīng)性腫大，還有一些綜合征的表現(xiàn)如舍格倫綜合征、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。

　　(四)非腮腺疾病

　　如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。

腮腺腫脹應(yīng)該如何診斷？

　　漿膜腔積液 --

　　在疾病情況下，胸腔、腹腔或心包腔(總稱為漿膜腔)內(nèi)積聚的過多液體總稱為漿膜腔積液。

　　T細(xì)胞花環(huán)形成試驗(yàn) --

　　T細(xì)胞表面有綿羊紅細(xì)胞(SRBC)的受體，可與SRBC形成花環(huán)樣細(xì)胞，稱為紅細(xì)胞玫瑰花環(huán)形成或E玫瑰花環(huán)形成。

　　耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng) --

　　耳、鼻、咽部的細(xì)菌均來自外界，正常情況下不致病。但在機(jī)體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現(xiàn)感染等而導(dǎo)致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子細(xì)菌培養(yǎng)能分離出致病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標(biāo)本由醫(yī)生采用無菌棉拭子，采取患者病灶部位的分泌物送檢。

　　抗角蛋白抗體(AKA) --

　　抗角蛋白抗體(AKA)，1979年Young等發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)血清中有一種能與鼠食管角質(zhì)層反應(yīng)的抗體，并對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)具有特異性，命名為AKA。1989年Vincent等提出應(yīng)將AKA更名為抗角質(zhì)層抗體更為恰當(dāng)。AKA可以在RA發(fā)病以前若干年出現(xiàn)，所以有早期診斷價(jià)值。

　　AKA檢測方法：取6周齡雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作為抗原，做冰凍切片，厚4 μm～5 μm，-70 ℃保存?zhèn)溆?。?∶20稀釋血清，濕盒內(nèi)37℃孵育30分鐘，PBS漂洗，吹干，加1∶20稀釋的熒光素標(biāo)記羊抗人IgG，37℃孵育30分鐘，漂洗，吹干，緩沖甘油封片，熒光顯微鏡下觀察。

　　判定標(biāo)準(zhǔn)：以角質(zhì)層出現(xiàn)典型的規(guī)則的線狀或板層狀熒光為陽性。

腮腺腫脹容易與哪些癥狀混淆？

　　一、腮腺區(qū)腫瘤及瘤樣病變

　　1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見。呈無痛性腫塊，生長緩慢。表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬、活動(dòng)。造影表現(xiàn)為導(dǎo)管被推移位。腺淋巴瘤多數(shù)位于腮腺后下極。腫瘤表面區(qū)光滑、質(zhì)地較軟。99m錫核素顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)。

　　2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌，腺泡細(xì)胞癌及乳頭狀囊性癌，臨床表現(xiàn)為腫瘤生長較快，腫塊與周圍粘連，不活動(dòng)，質(zhì)地硬。高度惡性腫瘤多見腺癌，腺樣囊性癌，低分化剽液表皮樣癌，鱗狀上皮癌。未分順等，除了低度惡性腫瘤表現(xiàn)外，還伴有脹痛，觸痛等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面癱，表面皮膚破潰，并可發(fā)生頸部淋巴結(jié)，甚至經(jīng)血行全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3.腮腺區(qū)瘤樣病變 多見腮腺血管瘤及血管畸形。毛細(xì)血管型血管瘤多見于嬰兒，腫瘤邊界清楚，韌性大，壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見于年齡稍大兒童及成年人，腫瘤質(zhì)地軟，界限不清，可壓縮，低頭試驗(yàn)陽性。

　　二、腮腺炎性腫大

　　1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主，常流行于春季，多有接觸史。腮腺腫大先從一側(cè)開始，3-5d后另一側(cè)隨著腫大。腮腺呈彌散性腫大，有壓痛。腮腺導(dǎo)管開口處稍有紅腫，但擠壓腮腺可見清亮分泌液。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力及頭痛等癥狀。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，病程約7-10 d。愈后可獲終身免疫。

　　2.急性化膿性腮腺炎 多發(fā)生于長期禁食上床、體質(zhì)衰弱的中老年患者。一般為單側(cè)腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅。腫、熱、痛表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重。腮腺導(dǎo)管開口顯著紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　3.慢性化膿性腮腺炎 根據(jù)臨床特點(diǎn)不同分為二類。

　　(1)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：常見于兒童。成人也可見，但有自幼發(fā)病史。男性多于女性。腮腺有反復(fù)腫脹史，擠壓腮腺可見導(dǎo)管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加，發(fā)作次數(shù)和癥狀漸減輕。腮腺造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張。

　　(2)慢性阻塞性腮腺炎：多發(fā)生于中年，單側(cè)多見。腫脹多與進(jìn)食有關(guān)，短時(shí)間達(dá)高峰，一般持續(xù)時(shí)間短約2d左右。擠壓腮腺可見導(dǎo)管口流出混濁樣就液。病史長者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導(dǎo)管。腮腺造影示主導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管部分?jǐn)U張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。

　　三、非炎性腮腺腫大

　　1.腮腺良性肥大 多見于中老年，多為雙側(cè)腫大。腮腺逐漸腫大，可反復(fù)發(fā)作但無痛。腺體呈彌漫性腫大，柔軟，無壓痛，導(dǎo)管口無紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營養(yǎng)不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常，但體積增大。排空功能稍遲緩，超聲示腺體彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)，但無局限性回聲異常。

　　2.舍格倫綜合征 多見于中老年女性，發(fā)病緩慢。有口干、干燥性角膜結(jié)膜炎及結(jié)締組織病3種癥狀中的2種存在，即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側(cè)，可反復(fù)發(fā)作。多呈彌漫性，無壓痛，擠壓腮腺導(dǎo)管口唾液無分泌或分泌很少。繼發(fā)感染時(shí)，有壓痛，可流出混濁的雪花樣唾液。少數(shù)患者可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，易誤診為腫瘤?？谇话Y狀主要表現(xiàn)為口干，不能進(jìn)干食，口腔發(fā)我，味覺異常。唇舌薄膜發(fā)紅，舌裂紋，舌背乳頭萎縮，舌面光滑。眼部癥狀為眼干、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂變小。結(jié)締組織病多數(shù)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還可發(fā)生全身性紅斑狼瘡、硬皮病，多發(fā)性肌炎和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。腮腺造影示末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張。也可表現(xiàn)為僅主導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管顯影，末梢腺體組織不顯影，所謂向心性萎縮，此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學(xué)檢查顯示淋巴、漿細(xì)胞浸潤，腺實(shí)質(zhì)萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉加快，免疫球蛋白升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽性。

　　四、腮腺疾病

　　1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對稱，無明顯癥狀。一般有偏側(cè)咀嚼史。檢查見整個(gè)嚼肌己患者咬緊牙齒時(shí)，嚼肌明顯可見。腮腺導(dǎo)于口正常，擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見異常。

　　2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區(qū)明顯紅腫熱痛，壓痛明顯，伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導(dǎo)管開口未見異常。唾液分泌良好。

　　(一)病史

　　腮腺區(qū)腫大的診斷應(yīng)根據(jù)完整的病史與臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　1.發(fā)病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。

　　2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發(fā)熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結(jié)炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側(cè)腮腺區(qū)腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側(cè)腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結(jié)締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

　　3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發(fā)病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進(jìn)行性長大。慢性腮腺炎有反復(fù)發(fā)作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。

　　(二)體格檢查

　　1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導(dǎo)管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導(dǎo)管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動(dòng)、中等硬。惡性腫瘤堅(jiān)硬，不活動(dòng)。

　　2.全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結(jié)締組織病表現(xiàn)。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　腮腺急性化膿性炎癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時(shí)白細(xì)胞數(shù)偏低。嗜酸粒細(xì)胞增多者為過敏性腮腺炎。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。

　　(四)腮腺造影

　　腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價(jià)值。

　　(五)活組織檢查

　　對疑為腫瘤的患者，術(shù)前針刺活檢及術(shù)中冰凍切片檢查對確診及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。

腮腺腫脹應(yīng)該如何預(yù)防？

　　建議加強(qiáng)健康教育工作，讓學(xué)生、家長了解常見傳染病的臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)。特別是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作，嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求開展工作。同時(shí)，作為基層網(wǎng)絡(luò)的村級醫(yī)生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關(guān)傳染病的診斷治療技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑疫情，及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建立完善的傳染病報(bào)告制度，力爭將疫情消滅在萌芽狀態(tài);有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗或麻風(fēng)腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。