慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis），又稱慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，是最常見的涎腺炎癥，可發(fā)生于一側(cè)，也可發(fā)生于雙側(cè)。成年人及兒童發(fā)生者其轉(zhuǎn)歸有顯著不同。

慢性化膿性腮腺炎是由什么原因引起的？

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的原因不很清楚，一般均認(rèn)為唾液分泌減少及淤滯是重要的因素。嚴(yán)重的急性腮腺炎癥發(fā)作以后，導(dǎo)致導(dǎo)管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滯的因素之一。腺內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)管口因創(chuàng)傷性炎癥致瘢痕狹窄、主導(dǎo)管過細(xì)等，都可以造成阻塞部位遠(yuǎn)端擴(kuò)張而致唾液淤滯，有人稱此為阻塞性腮腺炎（obstructive parotitis）。復(fù)發(fā)性腮腺炎好發(fā)于腮腺的原因被認(rèn)為是腮腺導(dǎo)管較長(zhǎng)、較窄、易于造成唾液淤滯。

復(fù)發(fā)性腮腺炎患者的粘液膿性唾液作細(xì)菌培養(yǎng)，多為綠色鏈球菌或其他一睦致病力弱的球菌。是否就是這些細(xì)菌造成的腮腺感染意見不一，不少學(xué)者認(rèn)為這僅是一種續(xù)發(fā)征象。

慢性化膿性腮腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

腮腺區(qū)腫脹，有時(shí)突然從腮腺導(dǎo)管口流出稠而有咸味的液體，隨之脹痛減輕，甚至消失；持續(xù)性腮腺區(qū)疼痛、不適，唾液分泌減少，口干、口臭等；進(jìn)食或看見食物，尤其是酸性食物，唾液分泌量增加，導(dǎo)管排出受阻，即加劇腮腺區(qū)的疼痛與腫大，停食后癥狀又逐漸消失。一般不伴有明顯的全身癥狀。

診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結(jié)石的存在。造影表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。因此，文獻(xiàn)上有稱本病為慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎（chronic punctate parotitis）。

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)和Sjǒgren綜合征現(xiàn)已明確為自身免疫性疾病，但兩者的關(guān)系和區(qū)別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)為腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張并有粘液細(xì)胞化生，周圍及間質(zhì)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。而Sjǒgren綜合征主要表現(xiàn)為良性淋巴上皮病變。

病員常不明確起病時(shí)間，多因反復(fù)發(fā)作腮腺腫脹而就診。常為雙側(cè)位。腫脹發(fā)作有時(shí)和進(jìn)食有關(guān)，并伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進(jìn)食并無明確關(guān)系，晨起感腮腺腺體部脹感，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管溢出，局部隨之松快。

臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯，伴發(fā)急性感染時(shí)皮色稍紅，一般均屬正常。導(dǎo)管口可有輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣（snowflake-like）”唾液，或?yàn)檎吵淼扒鍢油僖?，甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感，腮腺導(dǎo)管呈粗硬索條狀。

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎一般無全身癥狀。

復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者不同于成人。發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生，以5歲左右的男童最為常見。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，間隔時(shí)間較短;隨著年齡增長(zhǎng)，間隔時(shí)間愈長(zhǎng)，甚或1～2年腫脹一次。青春期后逐漸自愈，極少病例仍延續(xù)發(fā)作。腫脹可以很突然，單側(cè)或雙側(cè)。從涎腺造影觀察，不少患兒雙側(cè)均顯示涎腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張(sialectasis)，但常常只一側(cè)發(fā)生腫脹。由于兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈傾向，不少認(rèn)為是先天發(fā)育不全所致。因?yàn)椴簧傺芯繄?bào)告表明兒童期診斷為復(fù)發(fā)性腮腺炎者，成年后再作腮腺造影，原來所見的末梢點(diǎn)狀擴(kuò)張消失。但真正的原因仍不很清楚。

慢性化膿性腮腺炎應(yīng)該做哪些檢查？

腮腺造影，X平片。

造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結(jié)石的存在。造影表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變;腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。

慢性化膿性腮腺炎容易與哪些疾病混淆？

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區(qū)別。流行性腮腺炎有接觸史，常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，伴發(fā)熱。腮腺導(dǎo)管分泌正常。

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)和Sjǒgren綜合征現(xiàn)已明確為自身免疫性疾病，但兩者的關(guān)系和區(qū)別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)為腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張并有粘液細(xì)胞化生，周圍及間質(zhì)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。而Sjǒgren綜合征主要表現(xiàn)為良性淋巴上皮病變。

慢性化膿性腮腺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)食腫脹明顯，但腫大腮腺不繼續(xù)長(zhǎng)大。

慢性化膿性腮腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防

多飲水，每天按摩腺體，幫助排空唾液，用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。咀嚼口香糖，刺激唾液分泌。

慢性化膿性腮腺炎治療前的注意事項(xiàng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療采用綜合療法，如采用導(dǎo)管內(nèi)注射抗菌素、造影用碘油;采用超短波、紅外線、氦氖激光等物理療法：如有涎石應(yīng)先去除涎石，導(dǎo)管狹窄應(yīng)先擴(kuò)大導(dǎo)管。一般先藥物后考慮手術(shù)。

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童和成人的治療有所不同。在兒童要多飲水，每天按摩腺體幫助排睡，保持口腔衛(wèi)生等；若有急性炎癥表現(xiàn)則可用抗生素。成年人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療基本原則同上，但治療效果并不理想。如能發(fā)現(xiàn)發(fā)病因素如結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，可先去除結(jié)石或擴(kuò)張導(dǎo)管口(用鈍頭探針仔細(xì)插入導(dǎo)管內(nèi)，先用較細(xì)者，再用較粗者逐漸擴(kuò)大)。也可向?qū)Ч芤喝胨幬?，如碘化油、各類抗生素等。?jīng)上述治療仍無效，可考慮手術(shù)。

手術(shù)治療方式有二：一是作導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，可從口腔內(nèi)進(jìn)行。適應(yīng)證的選擇條件必須是腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)抗生素反復(fù)沖洗，粘液膿性分泌物明顯減少或停止方可施行。結(jié)扎術(shù)后可口服硫酸阿托品片，每日1～3次，每次0.3mg，共服用3～5日。腮腺區(qū)加壓包扎，以促使腺體萎縮。術(shù)后并發(fā)癥主要是粘液膿性分泌物自發(fā)破潰瘍或形成潴留膿腫。手術(shù)方法之二是在各種保守治療及導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗而病員有手術(shù)愿望時(shí)，可行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。由于長(zhǎng)期炎癥的影響，纖維組織形成而周圍組織粘連，分離面神經(jīng)經(jīng)較為困難。術(shù)后如有面癱表現(xiàn)可用維生素Bi及B12并配合理療。必須強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)將腺組織盡可能摘除，并應(yīng)將腮腺導(dǎo)管全長(zhǎng)完全切除，否則術(shù)后在殘存導(dǎo)管段仍可能形成潴留膿腫。

圖1 腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

(1)腮腺導(dǎo)管內(nèi)置鈍頭探針，順導(dǎo)管切開頰粘膜(2)游離導(dǎo)管并結(jié)扎(3)切斷導(dǎo)管及腮腺導(dǎo)管乳頭(4)縫合頰粘膜