（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：49歲的余某9個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適的癥狀，曾通過胸部CT檢查出肺部病變，但未引起重視。3個(gè)月前，她的癥狀再次加重，行支氣管鏡檢查確診為肺腺鱗癌晚期。通過化療、靶向治療、中醫(yī)治療后，目前病情穩(wěn)定，癥狀緩解。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】肺腺鱗癌（Ⅳ期）

【就診醫(yī)院】臨沂市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】化療（培美曲塞+卡鉑）、靶向治療（奧希替尼）

【治療周期】4周期，后續(xù)長期隨訪，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)治療

【治療效果】治療過程順利，未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，口腔及咽部疼痛癥狀有所緩解

一、初次面診

9個(gè)月前，49歲的余某（化名）無明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適的癥狀，當(dāng)時(shí)在外院行胸部CT示：右肺門增大，右肺門周圍見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀密度增高影，其內(nèi)見小結(jié)節(jié)狀鈣化灶。由于癥狀較輕未予重視，3個(gè)月前患者再次出現(xiàn)類似的癥狀，且伴有干咳，休息后不能緩解，復(fù)查胸部CT：右肺肺癌可能，縱隔及雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)顯示，未見腫大淋巴結(jié)。

胸部CT增強(qiáng)提示：右肺腫物，考慮為肺癌；伴遠(yuǎn)端肺野阻塞性改變。

為進(jìn)一步明確診斷，行支氣管鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺處腫物，取部分腫物組織進(jìn)行活檢，病理及細(xì)胞學(xué)結(jié)果示：（右肺）腺鱗癌。

二、治療經(jīng)過

結(jié)合病史，患者右下肺葉腫瘤為大小4.0cm×3. 6cm，為T2，雙側(cè)肺門及縱隔多發(fā)大小不等淋巴結(jié)，伴代謝增高，為N3，肺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移為M1，分期為T2N3M1，Ⅳ期，無手術(shù)機(jī)會，以全身治療為主，可首先化療和靶向治療。為后續(xù)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，決定通過基因檢測尋找突破口，結(jié)果患者基因檢測提示EGFR（插入缺失突變），突變比例（29. 1%），外顯子19/28。

根據(jù)NCC指南，一線化療藥物有多西他賽、紫杉醇、培美曲塞、長春瑞濱、卡鉑、順鉑等，考慮腺癌，可首選卡鉑聯(lián)合培美曲塞化療。靶向治療方案，予以奧希替尼口服。同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)科會診，輔以中醫(yī)治療（針灸、刮痧、熏洗、湯劑）。

三、治療效果

經(jīng)過4期治療后，患者胸悶、干咳的癥狀有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT提示部分散在癌灶較初次入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物可見各項(xiàng)指標(biāo)較初次入院時(shí)有所降低，療效評價(jià)SD（病情穩(wěn)定）?；颊卟∏榛謴?fù)情況良好，囑其在院外休養(yǎng)期間按時(shí)復(fù)診，后續(xù)繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)的治療。

四、注意事項(xiàng)

肺腺鱗癌患者需注意：

1、日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔潰瘍。

2、保持呼吸道通暢，學(xué)會正確有效的咳痰方法。

3、日常保持規(guī)律的作息，保障充足休息，避免勞累。

4、注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛加重及大咯血的情況發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

余女士發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)已是Ⅳ期，也就是老百姓說的癌癥晚期。而這個(gè)時(shí)候的肺癌已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會，只能采用全身保守的治療手段來控制病情發(fā)展。在化療的同時(shí)，還可以選擇副作用比較輕、療效比較好的靶向治療。

靶向治療的前提，是基因檢測出現(xiàn)基因突變，然后才能根據(jù)基因突變的類型選擇相應(yīng)的靶向藥物。目前適合靶向治療的肺癌，常見基因突變?yōu)?/span>EGFR、ALK、ROS1。余女士EGFR基因突變的靶向藥物包括吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼等。

靶向藥物雖有一定的療效，但長期服用會產(chǎn)生耐藥性，并且有一定的副作用，可以選擇根據(jù)脈相辨證施治，配合使用中醫(yī)中藥對癥調(diào)理治療，減少西藥的副作用，增強(qiáng)治療效果，延長壽命。