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股疝

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　股疝主要表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方(即大腿根部)半球形隆起，通常如雞蛋大小，少有鵝蛋大。質(zhì)地柔軟，平臥后疝塊多不能完全消失，當咳嗽增加腹壓時，局部沖擊感不明顯，部分患者可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。由于本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易誤診和漏診也是本病的臨床特點之一。無癥狀者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于發(fā)生嵌頓或絞窄等并發(fā)癥時才能就診，疝嵌頓時臨床表現(xiàn)多樣，且與疝內(nèi)容物類型有關(guān)。當大網(wǎng)膜嵌頓時，僅表現(xiàn)為股部痛性腫塊，而無腹痛等其他癥狀，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎。腸管壁嵌頓以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，易誤診為腹腔臟器疾患。若嵌頓腸壁壞死，多數(shù)患者腸內(nèi)容物僅進入疝囊，表現(xiàn)為股部膿腫潰破后形成瘺; 少數(shù)患者流入腹腔則表現(xiàn)為腹膜炎。整個腸管嵌頓時，則表現(xiàn)為典型腸梗阻。因本病容易誤診和漏診，還是建議患者到有經(jīng)驗的醫(yī)療中心就診。
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• 治療方法： 　　治療原則 　　任何股疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即使患者無不適癥狀，也應(yīng)盡早安排手術(shù)治療。股疝隨時可能有嚴重并發(fā)癥，至股疝已有絞窄現(xiàn)象時，更應(yīng)緊急手術(shù)，切不可因循誤事，更不宜妄想手法回納。 　　手術(shù)治療 　　隨著人們對腹股溝解剖認識的不斷深入，疝修補材料的迅速發(fā)展，疝修補術(shù)式也是層出不窮，如何正確的評價和選擇各種術(shù)式，使股疝手術(shù)在達到安全有效地同時更加微創(chuàng)、手術(shù)時間更短、恢復(fù)更快、疼痛更輕、復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥更低，一直是疝外科醫(yī)生探索的課題。 　　1.傳統(tǒng)修補：傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)腹股溝的McVay 修補法和經(jīng)股部的修補法,前者的手術(shù)是將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶以及聯(lián)合腱一并縫合, 既加強了腹股溝管后壁, 又同時縫閉了股環(huán); 后者則是將疝囊高位結(jié)扎后直接縫閉股環(huán)。無論是經(jīng)腹股溝還是經(jīng)股部的修補法都是有張力的修補, 均存在縫合張力大、組織愈合差、術(shù)后疼痛、易復(fù)發(fā)等缺點。此種方法只在少數(shù)基層醫(yī)院還在使用，已經(jīng)被逐漸淘汰。 　　2.Plug網(wǎng)塞填充法: 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處游離疝囊至頸部，將疝囊還納后，把網(wǎng)塞從股管的外口置入，其外緣與股環(huán)周圍的韌帶組織縫合固定。網(wǎng)塞使用方便，但網(wǎng)塞充填股管有可能對靜脈產(chǎn)生壓迫，引起下肢深靜脈回流不暢或血栓形成。如果將一個網(wǎng)塞全部充填在狹小的股管內(nèi)，容易出現(xiàn)局部異物感，甚至對股靜脈產(chǎn)生壓迫。僅作填充不做整體修補，則會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。為此，也有不少學(xué)者對該術(shù)式進行改良，網(wǎng)塞不再充填股環(huán)內(nèi)，而充填在股環(huán)上方的腹壁薄弱區(qū)，避免因網(wǎng)塞堵塞股環(huán)而產(chǎn)生的并發(fā)癥，但是隨著近年來對“恥骨肌孔”的重視，腹膜前間隙手術(shù)已逐步取代了該術(shù)式。 　　3.腹膜前(Preperitoneal)恥骨肌孔覆蓋方法:在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，顯露出腹膜前間隙，將疝囊從股管前拉回，使其成為直疝，將疝囊完全還納后，用PHS 或MK補片置入腹膜前間隙，上層補片置入腹外斜肌腱膜下方。本手術(shù)能夠覆蓋“恥骨肌孔”，可以修補斜疝、直疝與股疝。我科將臨床上應(yīng)用最多的Plug和Prepefitoneal兩種術(shù)式對2002年至2008年收治的85例股疝進行隨機對比研究。結(jié)果發(fā)Preperitoneal在局部異物感、術(shù)后復(fù)發(fā)、切口血清腫發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于Plug。 　　4.改良腹膜前修補：外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展離不開外科醫(yī)師對局部解剖學(xué)的不斷認識。最適宜的修補方式，只能來源于對“正?！苯馄式Y(jié)構(gòu)及修補術(shù)式的透徹理解。我科在深入研究學(xué)習(xí)腹股溝區(qū)解剖和Preperitoneal修補技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，嘗試不打開腹外斜肌腱膜，從卵圓窩處游離疝囊。遇有不能還納的疝采取直接切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶(約l cm)來擴大股環(huán)，再將疝囊稍微向外牽拉即可顯露疝囊頸，沿疝囊頸環(huán)形切開腹橫筋膜，用手指和紗布塊稍加分離，便可輕松創(chuàng)建出腹膜前間隙，將疝囊回納腹腔，股疝進入腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，即變成直疝，從股環(huán)外置入補片即能完成腹膜前修補。 　　改良腹膜前修補的優(yōu)點①不切開腹外斜肌腱膜，避開傳統(tǒng)人路，經(jīng)股管外口直接達到腹股溝管后壁，進行腹膜前全腹股溝區(qū)的修補，穩(wěn)定腹外斜肌腱膜結(jié)構(gòu)。②切口相對較小，解剖層面單一，操作簡便，明顯縮短了手術(shù)時間。③因未經(jīng)前人路解剖腹股溝管，避免了腹股溝神經(jīng)、子宮圓韌帶或精索的損傷，以及術(shù)后因瘢痕的壓迫牽扯而產(chǎn)生的疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。④底層補片位于腹膜前，受腹內(nèi)壓的作用對腹內(nèi)壁起著支撐作用，上層花瓣留置在股管內(nèi)作為填充體，既不會對股管產(chǎn)生壓迫，避免局部異物感，又起到穩(wěn)定補片和類似塞子的作用，解決了疝的復(fù)發(fā)問題。⑤遇有不能還納的疝，采用切開容易顯露的腹股溝韌帶來擴大股環(huán)，可避免因切開陷窩韌帶而帶來的副傷。 　　總之，股疝的修補仍沒有一個標準化的術(shù)式，術(shù)者應(yīng)根據(jù)不同的“疝情”制定 　　適合該患者的手術(shù)方式，或采用自己最為熟悉的手術(shù)方式，由于股疝較低的患病率，不可能讓每一位術(shù)者成為有數(shù)千例股疝治療經(jīng)驗的專家，因此，建議廣大患者到正規(guī)疝專科大夫和疝專業(yè)科室處就診，以獲得最專業(yè)的診斷和治療，達到最好的治療效果。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料?

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