胸外科 | 主任醫(yī)師
事心外科工作14年。2003年在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修
特別需要注意： 首先剛開始是流質(zhì)轉(zhuǎn)到半流質(zhì)，再轉(zhuǎn)到我們普通飲食當(dāng)然這種飲食的話，有一定的要求，早期尤其一個(gè)月之內(nèi)是不允許患者去吃飽每頓飯不能吃的多，吃的多會(huì)影響到心臟的功能造成心衰，會(huì)導(dǎo)致病人的猝死，對他的飲食要求比較嚴(yán)格； 還有一個(gè)就是換瓣的病人的話，如果你換的是機(jī)械瓣需要抗凝，吃的這些飲食會(huì)對這個(gè)抗凝藥物有影響，這樣的話你出院的時(shí)候最好聽你主管大夫，他會(huì)告知你一個(gè)飲食的食譜，在這里邊蔬菜食物都是規(guī)劃好的，比如說面食、大米包括吃的青菜、茄子、豆角等都有可能會(huì)對你吃的這個(gè)抗凝藥產(chǎn)生比較大的影響。就需要搭配著來用這個(gè)飲食，不能說偏重哪一面就一直吃，那會(huì)對你這個(gè)吃的抗凝藥的影響會(huì)比較大，這個(gè)抗凝就比較困難。所以出院之前還是要聽大夫給你這個(gè)食譜，來知道你下一步的飲食結(jié)構(gòu)的改變。
使用瓣膜使用的是機(jī)械瓣的話，體外實(shí)驗(yàn)是80年，瓣膜上不會(huì)看到有劃痕，100年的話有可能會(huì)出現(xiàn)瓣膜的損毀，這種情況下也就是說，這個(gè)瓣膜在體外他用100年模擬人是沒有問題的，在體內(nèi)用多少年關(guān)鍵在于維持和保護(hù)，就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣心臟也是人的發(fā)動(dòng)機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)是需要保養(yǎng)，換的這個(gè)瓣膜也需要保養(yǎng)尤其是抗凝藥你用的怎么樣，另外一個(gè)影響壽命的問題，你有沒有其他合并的疾病。比如說腦血管疾病、高血壓、糖尿病。如果控制的好機(jī)械瓣稱之為終身瓣膜可用一輩子。一個(gè)就是生物瓣，生物瓣他本身用的是?；蛘哓i的心臟瓣膜來做的，稱為牛瓣或者豬瓣。這種都有一個(gè)使用的年限它會(huì)老化，雖然抗凝時(shí)間只需要半年，但是瓣膜本身隨著在體內(nèi)的工作長時(shí)間工作會(huì)老化鈣化，老化鈣化以后瓣膜就會(huì)出現(xiàn)卷曲出現(xiàn)關(guān)閉不全。他的壽命一般這個(gè)生產(chǎn)廠家定的壽命都是8年到10年，對于年齡較大的一些病人他使用的年限越長，在體內(nèi)見到的最長的已經(jīng)用到了29年還在使用，當(dāng)然有一些相當(dāng)一部分用了八九年，可能需要再次換瓣了。
心臟瓣膜置換的風(fēng)險(xiǎn)目前在國內(nèi)，是百分之四到百分之六的死亡率，還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，相對于其他的手術(shù)來講，風(fēng)險(xiǎn)還是比較大當(dāng)然這種風(fēng)險(xiǎn)，還主要與病人的狀態(tài)有關(guān)系，術(shù)前病變有關(guān)系，還有與他有沒有合并其他疾病有關(guān)系，目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展，當(dāng)然對一些風(fēng)險(xiǎn)比較大的，年齡又比較大，做手術(shù)的成功率又比較低，這一部分病人，我們會(huì)采取一切風(fēng)險(xiǎn)更小，降低這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一些辦法，比如說介入瓣膜，通過介入的方法把瓣膜放進(jìn)去，當(dāng)然這種辦法雖然，在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，他還是有一些問題，比如說費(fèi)用比較昂貴，可能花費(fèi)需要30-40萬，介入瓣膜因?yàn)榭梢哉郫B應(yīng)用的生物瓣，這種生物瓣使用的年限，相對其他瓣膜的話，使用年限偏短一些，這是他的一些局限。
心臟瓣膜病手術(shù)之前，他的檢查分幾個(gè)方面： 一個(gè)是一般的檢查，血液系統(tǒng)的血常規(guī)、血凝、肝腎功能，還有血糖血脂等，一般血液系統(tǒng)的檢查。當(dāng)然還有傳染病的檢查，有沒有傳染病，這些都是通過抽血化驗(yàn)來檢查。 還有一些通過設(shè)備，比如說心電圖來了解有沒有心律失常，這樣的話如果有心律失常，可能我們還需要手術(shù)當(dāng)中做一些處理，比如說這個(gè)房顫的病人，我們在換瓣的同時(shí)可以做射頻消融，把他的房顫打掉，使他的心臟能夠恢復(fù)正常的竇性心律。 再一個(gè)檢查需要做一個(gè)胸片的檢查，胸片的檢查主要是了解雙肺有沒有炎癥，心影有沒有擴(kuò)大，雙側(cè)胸腔有沒有積液，如果有積液或者肺部炎癥，需要術(shù)前進(jìn)行提前干預(yù)，這樣為手術(shù)做準(zhǔn)備。 當(dāng)然還有一個(gè)重要的檢查就是心臟彩超，心臟彩超檢查可以明確到底有幾個(gè)瓣膜病變，瓣膜病變的程度能不能修復(fù)，我們需要換瓣的話需要換幾個(gè)瓣，這樣的話確定手術(shù)的方式和手術(shù)的范圍。
心臟瓣膜病，一般我們國內(nèi)發(fā)現(xiàn)都比較偏晚，因?yàn)槲覀儑襁€沒有，把體檢作為一個(gè)常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行，往往發(fā)現(xiàn)都是有比較嚴(yán)重的癥狀，比如說心慌、胸悶、下肢浮腫，或者腹水、吃不下飯，這樣的話才會(huì)到醫(yī)院，然后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜病的時(shí)候，往往都合并有心功能不全，也就是說心衰，這種比較嚴(yán)重的心衰，它是會(huì)影響到心臟的，手術(shù)的質(zhì)量和手術(shù)的成功率，那么在手術(shù)之前首先把心衰糾正，另外一個(gè)手術(shù)之前，比如說年齡比較大，原來是50歲現(xiàn)在都是40歲以上的心臟瓣膜病，首先要排除其他疾病，有沒有冠心病合并沒合并高血壓，合并沒合并糖尿病等等，這些會(huì)影響到心臟手術(shù)，那樣的話需要在手術(shù)前把血壓控制，把這個(gè)血糖控制，還有一個(gè)是把這個(gè)，如果冠心病需要做冠脈造影，確定他冠脈病變的情況，在做換瓣手術(shù)的同時(shí)，要把這個(gè)冠心病同時(shí)做冠脈搭橋。