心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
藥物治療就是在術(shù)前把三高控制好，術(shù)后因?yàn)闊o論手術(shù)也好，還是支架也好，雖然把他腔打開了，但是他的動脈硬化的病還是在進(jìn)展的，所以需要用阿司匹林抗血小板治療，用他丁類降血脂或者控制血糖、控制血壓，這些都是延緩動脈硬化的進(jìn)展，所以盡量保持它的支架或者剝離后的管腔更加通暢。
頸動脈狹窄這個(gè)治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類： 一個(gè)是手術(shù)治療。比如它這個(gè)形成一個(gè)狹窄以后，我們把頸動脈狹窄的部分切開，把這個(gè)增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個(gè)病人出現(xiàn)一個(gè)重度的頸動脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴(yán)重的腦梗的這個(gè)病人，可以達(dá)到四分之一以上，所以這個(gè)手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個(gè)非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。 二大類就是頸動脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來造成一個(gè)通暢的一個(gè)管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個(gè)斑塊狹窄以后擴(kuò)張開來，用一個(gè)支架把它撐開，這種情況，這兩個(gè)方法各有利弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
高血壓高血糖高血脂，把這三高控制，另外戒煙 ，因?yàn)槲覀冋f吸煙，是造成動脈硬化的一個(gè)獨(dú)立因素，我們朝陽醫(yī)院是屬于WHO是認(rèn)證的，一個(gè)叫戒煙醫(yī)院 ，說這個(gè)吸煙可以造成血管的內(nèi)壁損傷，它的尼古丁焦油，一氧化碳可以造成血管內(nèi)壁的一個(gè)缺血缺氧，所以它這些，都可以造成一個(gè)血管內(nèi)壁的損傷以后，血小板聚集動脈硬化等等，所以我們強(qiáng)調(diào)戒煙。
最主要的病因就是動脈硬化，動脈硬化逐漸進(jìn)展，我們說動脈硬化以后，這些粥樣的硬化物質(zhì)，沉積到內(nèi)膜下，逐漸逐漸造成一個(gè)血管的一個(gè)內(nèi)膜增生狹窄，當(dāng)然也有其他的因素，狹窄到一定程度以后，比如說造成血流的減少，比如70%以上有一些病人會出現(xiàn)腦缺血的癥狀了，但這基礎(chǔ)上可以造成動脈血栓形成，加重他腦缺血，另外也有少數(shù)病人，也有一些病人，他那個(gè)斑塊是不穩(wěn)定的，可以出現(xiàn)在內(nèi)膜的破裂，那個(gè)粥樣的斑塊掉了跑到遠(yuǎn)端，堵塞遠(yuǎn)端腦的小血管，也可以造成腦卒中，這幾種因素是它的一個(gè)大致的一個(gè)發(fā)病因素。
頸動脈狹窄主要的癥狀就是大腦的血供減少，引起的腦缺血癥狀比如這個(gè)病人，我們說早期可以出現(xiàn)，叫短暫性腦缺血發(fā)作，比如走走突然眼前發(fā)黑，可能幾秒十幾秒，半分鐘緩過來了，我們叫黑朦，或者說是突發(fā)的一個(gè)肢體無力，我們老百姓管它叫小中風(fēng)，比如吃飯叭嗒筷子掉了，就無力造成的，或者走走路腿軟有一個(gè)猝倒但很快就好了，這叫短暫性腦缺血發(fā)作，如果我們醫(yī)學(xué)有個(gè)定義，就是這個(gè)癥狀能不能在24小時(shí)恢復(fù)，比如說突發(fā)的一個(gè)舌頭硬了說話不清楚，但在24小時(shí)很快就恢復(fù)了，我們管它叫腦缺血發(fā)作，但如果在24小時(shí)以后，恢復(fù)不了了那就叫腦梗了腦卒中了，這種情況它最大的危害，就是對腦的血供減少，當(dāng)然就這種大面積腦梗，這個(gè)病人就偏癱失語，完全不能生活自理，所以對他的一個(gè)生活質(zhì)量影響非常大，對家人的影響也非常大，所以這個(gè)病也是一個(gè)非常重要的一個(gè)疾病。