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胸椎管狹窄癥手術(shù)為什么說(shuō)是在我們所有的脊柱手術(shù)里邊是難度最大的，因?yàn)樗粋€(gè)是胸脊髓它這個(gè)血供不是太好，另外一個(gè)是這個(gè)地方一旦壓迫以后，一般都是骨性的壓迫而且壓迫質(zhì)壓物和我們神經(jīng)外保護(hù)的一層膜形成一些黏連，在這個(gè)手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成硬脊膜那個(gè)撕裂，然后還有可能造成這個(gè)脊髓的牽張性損害，另外一種說(shuō)法就是壓迫太重，在這個(gè)脊髓壓迫去除的瞬間會(huì)有大量的血液涌入到脊髓里邊造成在慣性損傷，這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，我們這個(gè)手術(shù)的術(shù)后的并發(fā)癥主要存在三方面，第一是硬膜骨化以后必須要切除，為了完整的切除這個(gè)質(zhì)壓物，硬膜是不完整的，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)腦揭露一般情況下通過(guò)病人的俯臥位嚴(yán)密縫合都可能幫他解決，第二個(gè)比較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，就是我們所說(shuō)的術(shù)后病人的癱瘓，就是做完手術(shù)以后，病人雙下肢可能活動(dòng)就喪失了，當(dāng)然這種喪失可能是分兩種，一種是一種一過(guò)性的就是雖然說(shuō)做完手術(shù)不會(huì)動(dòng)，但是過(guò)了一段時(shí)間以后他慢慢慢慢的都會(huì)恢復(fù)到術(shù)前，然后再慢慢的恢復(fù)到基本正常，第二種就是說(shuō)脊髓永久損害，做完手術(shù)以后這個(gè)病人可能永遠(yuǎn)就站不起來(lái)了，這是它的手術(shù)的第二個(gè)并發(fā)癥，手術(shù)以后第三個(gè)并發(fā)癥就是我們的術(shù)后感染，因?yàn)檫@個(gè)地方我們剛才也說(shuō)了他的硬膜是缺缺損的，有時(shí)候內(nèi)外溝通一旦感染以后他可能會(huì)蔓延到中樞形成中樞性感染，而整體來(lái)說(shuō)這個(gè)手術(shù)隨著我們這個(gè)技術(shù)的發(fā)展以及我們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，它的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是在逐漸降低，但是依然是我們脊柱外科手術(shù)最難的一種手術(shù)方法。

胸椎管狹窄癥和這個(gè)腰椎盤突出，腰椎管狹窄或者是頸椎病它有治療原則上有明顯的區(qū)別，因?yàn)檫@種胸椎管狹窄癥它一旦產(chǎn)生脊髓壓迫以后它是不可能治愈的，保守治療是無(wú)效的。這是大家一個(gè)共識(shí)，必須要采取手術(shù)的方法才能保證解除脊髓壓迫，才能保證這個(gè)神經(jīng)功能能得到很好的恢復(fù)，因?yàn)樾刈倒塥M窄它壓迫的是胸脊髓，胸脊髓一旦損傷以后他注意修復(fù)不可逆性，盡快手術(shù)是治療胸椎管狹窄的唯一方法，如果是說(shuō)這個(gè)病人已經(jīng)拖了十幾年二十幾年，然后行走上已經(jīng)完全喪失行走能力，即使是我們給他做了非常好的手術(shù)，其實(shí)這個(gè)病人也很難站起來(lái)，但是如果是我們遇到這個(gè)病人，只是在近期內(nèi)突然癥狀加重然后甚至行走困難，甚至我們見(jiàn)到基本上全癱的病人，這種病人做完手術(shù)經(jīng)過(guò)一年到一年半左右的康復(fù)，都取得了非常好的效果，及時(shí)就診及時(shí)手術(shù)是胸椎管狹窄癥治療的唯一方法。

它主要是結(jié)合這三方面，第一個(gè)方面我們要詳細(xì)地詢問(wèn)病人的臨床癥狀，主要是剛才我們講的一些雙下肢乏力、麻木、大便困難等這些癥狀，但是這些癥狀呢并不具有特異性，我們還要進(jìn)行體格檢查，體格檢查我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)雙腿的肌張力增高，然后肌力下降病理征等等這一些的陽(yáng)性體征，所說(shuō)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癥狀，其中第三個(gè)我們要借助一些儀器，我們?nèi)绻袘岩尚刈倒塥M窄癥的時(shí)候，最好的檢查是胸椎的磁共振胸椎的CT，胸椎的磁共振可以幫助我們很明確的知道，壓迫在哪兒脊髓又沒(méi)有變性。胸椎的CT可以告訴我們這個(gè)壓迫是骨性的還是單純的一個(gè)軟性的壓迫，對(duì)我們的后期臨床的治療具有非常重要的意義，當(dāng)然還有另外一些需要我們做鑒別診斷時(shí)需要做的一些檢查，比如說(shuō)神經(jīng)電生理檢查等等，但是最好的檢查實(shí)際上還是磁共振和CT這兩方面進(jìn)行結(jié)合，給我們提供一個(gè)重要的診斷依據(jù)。

這個(gè)地方主要是壓迫了胸脊髓，胸脊髓呢它屬于中樞神經(jīng)，中樞神經(jīng)主要是傳導(dǎo)連接到頸椎和腰椎，頸椎的信號(hào)通過(guò)胸椎下達(dá)到雙下肢，所以說(shuō)胸椎管狹窄癥主要表現(xiàn)出雙下肢癥狀，雙下肢癥狀主要是表現(xiàn)為一個(gè)是行走困難乏力，第二個(gè)是感覺(jué)的異常比如說(shuō)麻木疼痛，然后就是雙下肢的不適感等等，另外還會(huì)壓迫管理我們大小便功能的這種中樞，造成我們大便的困難小便的困難或者是排便困難大小便困難，另外胸椎管狹窄癥還可以引起我們明顯地束帶征，我們叫束帶征又壓迫肋間神經(jīng)以后，就感覺(jué)肚皮上捆著一個(gè)帶子一樣！這個(gè)時(shí)候呢尤其是另外還有人表現(xiàn)為稍微吃點(diǎn)飯，就覺(jué)得肚子脹得非常厲害，實(shí)際上這都是胸椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)。

其實(shí)發(fā)病原因主要有三大方面，第一方面是黃韌帶骨化它是從后邊往前壓迫壓迫到脊髓。第二原因是后縱韌帶骨化，是從后邊往前壓迫都是骨性壓迫。第三種情況實(shí)際上是胸椎盤突出癥，胸要有腰椎盤突出頸椎管突出，實(shí)際上胸椎也會(huì)有椎間盤突出，但是這種突出有時(shí)候會(huì)發(fā)生骨化，然后形成硬性突出導(dǎo)致胸脊髓的受壓胸椎管狹窄了，它容易造成誤診其實(shí)它的發(fā)病因素，呈有明顯的地區(qū)性分布因素有時(shí)候尤其是特別肥胖的病人，實(shí)際上特別容易發(fā)生這種疾病。老年人強(qiáng)直性脊柱炎或者是老年蛻變性多關(guān)節(jié)的骨化癥是導(dǎo)致胸椎管狹窄的最常見(jiàn)的因素，如果我們?cè)谂R床當(dāng)中去檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)頸椎有后縱韌帶骨化黃韌帶骨化，腰椎或者有后縱韌帶骨化腰椎黃韌帶骨化的時(shí)候，我們都應(yīng)該做一個(gè)全脊柱的磁共振，來(lái)進(jìn)一步排除一下胸椎是不是也有壓迫，實(shí)際上在臨床當(dāng)中經(jīng)常遇到病人去看頸椎病了或者是看腰椎盤突出癥了，到這個(gè)時(shí)候我們通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人實(shí)際上是一個(gè)胸椎管狹窄癥。