介入科 | 副主任醫(yī)師
余海彬，男，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)碩士。2002年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2005年碩士研究生畢業(yè)獲外科學(xué)碩士學(xué)位，2010年至第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院師從國(guó)內(nèi)著名心血管外科專家進(jìn)修學(xué)習(xí)最新臨床技術(shù)；參與完成心外科各類手術(shù)1000余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在先心病、大動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)介入治療，以及瓣膜病胸腔鏡微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到。近年在國(guó)家級(jí)及省級(jí)期刊發(fā)表論文10余篇，獲鄭州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)
對(duì)這個(gè)問(wèn)題我們不能一概而論，就是先天心臟病的患者能不能懷孕，主要取決于先天性心臟病患者，她的心功能的一個(gè)強(qiáng)弱，如果它是一級(jí)或者二級(jí)，就是心功能相對(duì)比較好的，心衰相對(duì)比較輕的，這樣的病人生孩子的危險(xiǎn)性并不是太大，但是對(duì)于三級(jí)或四級(jí)心功能的，不全的這種病人來(lái)說(shuō)，就需要嚴(yán)格的去控制了，三級(jí)心功能不全的病人需要醫(yī)生密切合作，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砗蛧?yán)密的監(jiān)護(hù)才能進(jìn)行生育，如果是四級(jí)心功能不全我們建議不要生育，如果發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)該終止妊娠。
先天性心臟病，它的原因一般認(rèn)為是在母親懷孕前三個(gè)月這個(gè)時(shí)候，是胎兒心臟發(fā)育的最重要的時(shí)期導(dǎo)致先天心臟病發(fā)病，原因很多遺傳因素僅僅占到8%左右，而90%以上的因素是因?yàn)榄h(huán)境因素造成的，比如婦女妊娠期服用藥物，可以影響胎兒心臟的發(fā)育，妊娠期的感染、病毒感染可以導(dǎo)致胎兒妊娠期的前三個(gè)月發(fā)育異常。另外還有環(huán)境的污染，包括光污染和化學(xué)污染，以及射線這種外界的輻射等，都會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟的發(fā)育異常，尤其是在妊娠前三個(gè)月的風(fēng)疹病毒的感染，會(huì)使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。
靜動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個(gè)是常規(guī)的開刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，重見正常管腔和血流的方法，目前這個(gè)效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的趨勢(shì)，靜動(dòng)脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴(kuò)張，從而達(dá)到重建靜動(dòng)脈血流的目的這是介入治療的方法。
保守治療主要包括了危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療。 危險(xiǎn)因素的控制從以下幾方面來(lái)著手，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，常常是全身血管病變的一部分，因此控制血管動(dòng)脈粥樣硬化的這種危險(xiǎn)因素，是靜動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)，這要包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、盡量的限酒，合理地控制血壓、血糖、血脂等。 藥物治療就是穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊以及抗血小板的聚集，在臨床上常用的是降脂藥、他汀類為主的降脂藥，以及以阿司匹林和氯吡格雷為主的抗凝藥。除此之外，藥物治療還有包括針對(duì)危險(xiǎn)因素，諸如高血壓、糖尿病的藥物治療，藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，盡量減少血栓的形成減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除板塊或者達(dá)到完全恢復(fù)腦組織血流的目的。
部分的輕中度的靜脈狹窄患者可以沒(méi)有臨床癥狀，對(duì)于臨床出現(xiàn)狹窄相關(guān)的癥狀者可以稱之為癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄，癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)，主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)可以分為短暫性的腦缺血以及腦卒中，這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可以在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，可以完全緩解的稱之為短暫性的腦缺血發(fā)作，而不能完全緩解的稱之為腦卒中，靜動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括了頭暈、記憶力定向力的減退、意識(shí)障礙、黑朦、一側(cè)的面部或者肢體的麻木無(wú)力，伸舌不能居中、言語(yǔ)不利、不能聽懂別人說(shuō)的話等。