肛腸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科副主任，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。
先天性無(wú)肛門，這個(gè)一般都是見(jiàn)于先天性發(fā)育異常。這種也分好多種情況，如果說(shuō)這個(gè)先天性無(wú)肛門它還分肛門周圍的括約肌的情況，有的括約肌發(fā)育是完整的，它僅僅就是肛門這兒沒(méi)有通的情況下，再造一個(gè)人工肛門，效果是非常好的。但是有一部分，他的肛門括約肌發(fā)育是不完善的，甚至是就沒(méi)有肛門外括約肌，那這個(gè)情況下再造一個(gè)人工肛門，它的控便能力就很差，會(huì)打折扣、會(huì)受影響。建議這種患者要早到醫(yī)院去就診，去做一個(gè)B超，看他肛門外括約肌的范圍和大小，再?zèng)Q定他手術(shù)的方式。
人造肛門現(xiàn)在有很多種方法。主要是針對(duì)腫瘤位置過(guò)低，它離肛門太近，切除了整個(gè)肛門以后，常規(guī)的手術(shù)，做這個(gè)慢式手術(shù)的話，是應(yīng)該把乙狀結(jié)腸的段端，在腹壁上給它做一個(gè)造瘺。但是有好多人不理解這種手術(shù)，所以他寧死也不做。這種造瘺的手術(shù)，他就要求醫(yī)生在原來(lái)的位置上給他造一個(gè)人工的肛門?，F(xiàn)在的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)家針對(duì)這個(gè)手術(shù)方式，也研究了很多，從六七十年代，包括一些老的肛腸科的老專家，就開始研究。比如說(shuō)用股薄肌重建肛門、比如說(shuō)用腸大肌重建肛門、比如說(shuō)用盲腸的倒置、回盲部的倒置等等都采用過(guò)。但是這些方法畢竟不是用一些肛門的括約肌來(lái)控制肛門大便，所以一個(gè)是它的效果不是太好。對(duì)于稀便的控制可能不理想，有的受隨意肌的控制，有時(shí)候患者站立的時(shí)候，正好能引起大便的放松能引起他解大便，那么等他蹲下時(shí)候，要做解大便那個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，反而這個(gè)肌肉是緊張的，所以它不能使大便順利解出。所以這種情況我們也發(fā)現(xiàn)過(guò)，那么人工肛門，現(xiàn)在也只是一個(gè)實(shí)驗(yàn)性的一個(gè)治療手段。在國(guó)外現(xiàn)在有用磁力控制或者用水囊控制的人造肛門，效果也不盡人意，也沒(méi)有在臨床上得到廣泛的推廣，還需要我們?cè)龠M(jìn)一步的進(jìn)行研究和發(fā)展。人造肛門是建立在把自己原來(lái)的肛門切除的基礎(chǔ)上，重新在這個(gè)部位上又造了一個(gè)。所以這個(gè)情況下，即使人造肛門不能用了，也沒(méi)法給他再用原來(lái)自己的肛門了。
關(guān)于腸癌的預(yù)防，針對(duì)它的因素很多。一、要消除這些不良的生活習(xí)慣，心情要保持開朗、開闊，不要郁郁寡歡、悶悶不樂(lè)，這樣它會(huì)引起腫瘤的發(fā)生；二、注意飲食方面?？梢越o病人解除不良習(xí)慣，比如說(shuō)吃一些不好消化的、過(guò)于精細(xì)的、吃蔬菜少的這些習(xí)慣都不好，都要解除。另外對(duì)一些腌制品或者是不新鮮的，傳統(tǒng)用的酸菜要盡量少用一些，因?yàn)楫吘估镞吅幸恍┲掳┑奈镔|(zhì)。要定時(shí)作息、要戒煙戒酒，這都是一般的預(yù)防因素；三、如果腸道內(nèi)有炎癥的話，要及時(shí)給它治療。比如說(shuō)有潰瘍性結(jié)腸炎，或者克隆氏病的話，要及時(shí)治療；四、有腸道息肉也要及時(shí)治療，防止息肉進(jìn)一步長(zhǎng)大、發(fā)展，形成一些惡變或形成一些比較嚴(yán)重的后果。有一些早期的癥狀或不舒服，一定不能因?yàn)楹ε戮筒痪歪t(yī)，要早期就去診斷去治療。這樣也是預(yù)防腸癌發(fā)生的一個(gè)重要的因素。
低分化、各種分化。比如說(shuō)腸癌，雖然它都定性為腸癌，它也分好壞的程度。像分化越好，它就越接近于正常組織，它的預(yù)后就會(huì)好一點(diǎn)；像高分化的和中分化的，它很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，就是發(fā)生轉(zhuǎn)移也比較緩慢；像低分化就是惡性程度比較高。另外就是粘液腺癌，它就是惡性程度高，早期就能發(fā)生轉(zhuǎn)移。即使手術(shù)切了，也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。所以這個(gè)在臨床預(yù)后是有一定區(qū)別的。