心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
女，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。
這個是應(yīng)該確認的，因為從病變上講好多病人做支架的病人是病變比較簡單可能風險要小，因為它畢竟是沒有開胸、全麻等情況。搭橋手術(shù)就不一樣了，要根據(jù)病人的好多情況，病人病變多數(shù)都是比較重，心功能可能也不是很好還有糖尿病等，所以這些病人還有腎功能，有可能搭橋非常好的，可能腎功能會出問題會呼吸功能、呼吸衰竭、心率衰竭都會出現(xiàn)，所以它的危險比較高。
冠心病的治療有幾種，藥物治療、介入治療就是冠狀動脈支架術(shù)，另一種就是冠狀動脈搭橋手術(shù)，這種情況下就是要開胸，然后病人的兩側(cè)大腿都要開很長的口，來取病人兩側(cè)大隱靜脈。咱們?nèi)擞腥餮?，右冠脈、回旋支和前降支，如果都有問題都要搭橋的話叫三支，還有取病人自己身體內(nèi)部的內(nèi)主動脈來給病人，搭橋就是這樣的假如比方右冠狀動脈中部狹窄，中部狹窄比較嚴重，就是把橋血管起來之后，從主動脈繞過狹窄病變接到狹窄的遠端像橋搭過來，所以叫冠狀動脈搭橋手術(shù)，也是治療冠心病心絞痛的一種方法。
胸痛常?；颊邥羞@個還是比較復(fù)雜的，假如病人是多支血管病變或者是有分支也狹窄，假如是大于等于75以上，主支也有問題可能醫(yī)生在治療的時候，就選擇了最主要的血管，來藥物支架。因為有的小血管它直徑小于2.5，它比較小，安放支架以后血管就會閉掉。所以這種小血管是不放支架，這種小血管它直接有狹窄它還會引起癥狀，但是這種血管不會引起致命，但是大血管一定要處理，要安支架這是一種情況，還有就是安放支架之后就像我剛才所說，咱們發(fā)明了藥物洗脫支架，減少了再狹窄率的發(fā)生，但是藥物洗脫支架也有一定的再狹窄率的發(fā)生率，狹窄到一定程度，他也會有心絞痛的發(fā)作，還有一點就是說這是真正的心絞痛，有的病人安完支架之后，還會說我有胸痛他這種胸痛要區(qū)分一下，可能不是真正的心絞痛，有的安了支架之后病人比較焦慮，說支架能不能倒說我這兩天感冒了，然后針刺樣疼痛它是不是和我放了個支架有關(guān)系，其實支架也不是什么，讓你很害怕它就是個金屬，做成的小網(wǎng)子一樣貼在血管內(nèi)壁上，所以還要跟患者做好解釋工作。
心臟支架下藥架和金屬架有什么區(qū)別：要追溯咱們PDCA的歷史了，最早是美國人197幾年做的PDCA就是不放支架再狹窄率也非常高，后來就發(fā)明了金屬裸支架就是金屬支架，像網(wǎng)一樣撐到血管內(nèi)壁，發(fā)現(xiàn)它的再狹窄率非常高。因為金屬它放在血管內(nèi)皮表面，人自己要修復(fù)在金屬表面，要覆蓋一層血管內(nèi)膜，覆蓋過程中就可能是增生過度，本來就是覆蓋一層結(jié)果它覆蓋了好幾層，平滑肌細胞也長里面了最后血管長得非常窄，又影響血液供應(yīng)了，說明這是金屬裸支架的問題，后來又發(fā)明了藥物洗脫支架就在支架表面涂上一層藥物，這層藥物就抑制細胞增生就是在內(nèi)皮化的過程中，不要過度整整鋪一層是最好就出現(xiàn)了藥物洗脫支架，它的再狹窄率明顯下降。
冠狀動脈支架植入術(shù)后復(fù)查能做心臟CT嗎：冠狀動脈支架植入術(shù)后復(fù)查能做心臟CT這是完全可以的，因為支架的材質(zhì)多數(shù)都是鎳鉻合金材料，表面是藥物涂層，這些材料對CT沒什么影響，現(xiàn)在應(yīng)該做核磁共振檢查，大部分應(yīng)該也是沒有什么問題的了。