急診科 | 副主任醫(yī)師
葛波涌，男，急診醫(yī)學教研室主任，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)。2002年9月至今在鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科工作；2014年1月—2016年2月，參加中國援贊比亞第十七批醫(yī)療隊，工作在贊比亞。
第一個也就是首先要針對病因，給予相應(yīng)的一些治療。第二可以對呼吸，進行一些支持的治療，包含有建立通暢的氣道，痰液粘稠的病人可以給予霧化吸入稀釋痰液，或者給一些糖皮質(zhì)激素，以及緩解支氣管痙攣的情況，必要的時候可以給氣管插管，或者是氣管切開建立人工的氣道。還有一個就是可以給予氧療，也就是吸氧急性呼吸衰竭的情況，單純的缺氧的話，可以吸入高濃度的氧以糾正低氧血癥，減少通氣過度的情況，另外缺氧伴有二氧化碳儲留的話，要及時的采取機械通氣進行治療，對于慢性呼吸衰竭，單純的缺氧的話可以吸入高濃度的氧氣，氮氧濃度一般不超過50%。第二個就是缺氧伴有二氧化碳儲留的話，可以使用低濃度的，特別是小于35%的氧濃度，進行一個持續(xù)的氧氣的吸入，如果無效需要建立人工氣道，對于慢性呼吸衰竭緩解期，可以長期低濃度的進行吸氧的一個治療，每日吸氧量時間，最好在15個小時以上。第三也可以給予一些，呼吸興奮劑的一些藥物治療，特別是對于中樞性呼吸抑制，引起的這個低通氣，或者是慢性阻塞性肺氣腫的一些患者，并發(fā)有二型呼吸衰竭，可以給予呼吸興奮劑。如尼可剎米進行靜脈的緩慢推注，也可以加入液體中進行一個靜滴，他用藥以后要觀察神志，以及查動脈血氣一些變化的情況。第四就是要進行一個機械通氣，對經(jīng)過以上治療措施不能糾正的呼吸衰竭，可給予機械通氣也可以先試用B或者是閉面罩，一些機械通氣，如果效果不佳的話就叫建立人工的氣道，也就是所謂的進行氣管插管，以及呼吸機的輔助呼吸。
所謂的呼吸衰竭是指各種原因引起的，呼吸功能嚴重損害，以致在靜息狀態(tài)下，亦不能進行有效的氣體交換造成機體缺氧，伴或者不伴二氧化碳儲留因而產(chǎn)生一系列的，病理生理改變的臨床綜合征。他就包含有急性的呼吸衰竭，如這個溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴重感染、休克還有一個慢性呼吸衰竭，這個多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)的一個疾病。如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭要結(jié)合一些臨床表現(xiàn)以及動脈血氣分析，有助于診斷呼吸衰竭的診斷標準和分型，一般分為一型呼衰和二型呼衰。所謂的一型呼衰就是，只有造成了機體的缺氧。二型呼衰是缺氧，并且伴有這個二氧化碳儲留，當然包含一些專業(yè)的數(shù)字，就是動脈二氧化碳分壓，在50毫米汞柱以上，或者是動脈血氧分壓在60毫米汞柱以下，即可診斷為這個呼吸衰竭。動脈氧分壓小于60毫米汞柱，以及二氧化碳分壓正?；蛘呱缘?，這是一型呼吸衰竭，二型呼吸衰竭就是剛才所說的，不但有缺氧的情況，還伴有二氧化碳儲留的情況，也就是二氧化碳分壓也升高氧分壓降低，它的二氧化碳分壓的標準，就是50個毫米汞柱或者是以上。
對于癲癇患者急性發(fā)作時，一定要注意保護舌頭，特別是預防舌咬傷的一些情況。如果一旦發(fā)現(xiàn)病人有癲癇發(fā)作，能夠及時有效地采取，比方說手邊有紗布對舌部進行一個保護，或者是手邊有牙刷板一類的東西，要進行無菌紗布包扎以后，及時的塞道上下牙之間，以防這個癲癇發(fā)作對舌進行一個咬傷。另外一個就是要及時的防止癲癇發(fā)作一些嘔吐，或者是一些口腔分泌的一些異物，造成一個窒息的一些情況。還有就是讓病人頭盡量的，就是頭偏向一側(cè)，主要的就是這些，另外還可以及時地給予一些鎮(zhèn)靜的一些藥物，進行肌肉注射。如果能夠及時的讓病人鎮(zhèn)靜、安靜下來，能夠防止癲癇發(fā)進一步的癥狀加重。
如果頭砸傷一般是指異物一些砸傷也要特別注意，大家知道大腦是人體重要的部位，所以說一定要密切的觀察，特別是有一些頭部的外傷，可能當時沒有出現(xiàn)明顯的意識障礙，有一些會發(fā)生一些遲發(fā)的顱內(nèi)出血的情況。一定要注意嚴密觀察病人生命體征的一些變化，還有就是意識行為和日常生活中有沒有什么明顯不一樣的地方，因為一開始可能是清醒的，后來會隨著顱內(nèi)有可能存在出血風險，一旦發(fā)生會出現(xiàn)意識行為的一些改變，這是需要注意觀察的，如果一旦出現(xiàn)這些情況，最好是要及時的到醫(yī)院，去進行顱腦CT檢查，就是排除一下顱內(nèi)出血的一些情況，如果是病人意識一直比較清醒，你可以繼續(xù)觀察，當然遲發(fā)性顱內(nèi)出血，我們在臨床上我所見到的有，見過就是顱腦外傷以后一個月以后，還會出現(xiàn)顱內(nèi)出血的一些情況。
對于刀割傷這一類病人，咱們在急診中最常見的，還是這個手部的一些外傷，當然刀割傷的急救措施，就根據(jù)受傷的部位以及受傷的深度，以及傷口出血的一些情況，采取一些不同的急救措施。如果傷得比較淺可以進行一個簡單的消毒，比方說有碘伏或者酒精，進行清創(chuàng)消毒以后，用無菌的紗布包扎就行。一旦傷口傷的比較重，或者比較深出血比較明顯，在進行剛才所說的那些急救處理以后，要進行一個加壓包扎。所謂的加壓包扎就是應(yīng)用無菌的紗布，或者是在家里邊一些干凈的毛巾，進行消毒以后進行包扎，包扎了以后就是三角巾，或者是無菌紗布，要有一定的壓力去進行一個包扎，起到一個加壓包扎止血的作用，然后要及時的到醫(yī)院到急診科去，急診科的醫(yī)生去進行一個傷情的一個判斷，在進行一個下一步的處理，如果傷的比較深，也要考慮破傷風注射的一個問題。