腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎病科副主任醫(yī)師，在讀博士。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學，獲得醫(yī)學碩士學位；2013年進入西安交通大學醫(yī)學院攻讀博士學位。曾在西安交大第一附屬醫(yī)院血液凈化科進修。
永久性血管通路主要包括自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺，有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管，如果是自體動靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話，患者應該第一不要受壓；第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔，減少感染的幾率；第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚，穿刺部位有沒有發(fā)生紅腫，及時和醫(yī)生去溝通；第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當，一下內(nèi)瘺的雜音，定期比如說每三個月進行，內(nèi)瘺測血管B超的檢查，以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對于于帶隧道帶滌綸套導管的保護，主要保證局部皮膚的清潔，不要自己反復去牽拉導管，如果在洗澡或者是沐浴的情況下，可以使用一些透析導管專用的保護貼膜，把導管周圍和導管本身保護住，然后再進行淋浴，不要進行泡澡溫泉的這樣一些活動。
透析就是把血從身體里面引出來，用每分鐘200到280甚至320毫升的血流速度，把血從身體里面引出來，然后在透析的濾器當中和透析液進行交換，回輸?shù)缴眢w內(nèi)這樣一個過程。這個過程當中首先它建立了一個小的簡單的體外循環(huán)，而血流的變化對心臟是有一定沖擊的。第二個原因，患者可能兩天三天沒有透了，身體里面積累了很多的毒素，鉀離子，在短短的四個小時之內(nèi)，這些毒素離子的水平劇然下降，發(fā)生了電解質(zhì)環(huán)境的劇然改變，這種改變在一些有心血管系統(tǒng)疾病的患者，心臟系統(tǒng)會不能耐受改變的時候，發(fā)生一些嚴重的心律失常，甚至發(fā)生這種心跳驟停等問題。
透析患者發(fā)生皮膚瘙癢是一個比較常見的問題，首先要想一想患者有沒有達到充分透析，因為有一些尿毒癥毒素，它會想要從皮膚表面去排泄，然后會引起皮膚瘙癢?；颊哂袥]有進行充分透析，這是第一個需要評估的問題，大部分的瘙癢進行充分透析之后，都會有所緩解和減輕，第二如果說這樣還不能減輕，有一些針對神經(jīng)性瘙癢的治療藥物，可以考慮應用，患者本身應該注意的首先是保持自己身體皮膚的清潔，然后每次清潔完皮膚之后，可以使用一些潤膚露等保持皮膚的濕潤，這些都能夠緩解瘙癢。
透析后血壓升高，要看血壓升高的時間。如果剛剛下機結(jié)束，體外循環(huán)一側(cè)患者的血壓有點高，但是高得不是十分嚴重，這種患者往往休息一會兒，血壓就會恢復正常了。如果說已經(jīng)很長時間，或者整個透析間期血壓都是一個高的狀態(tài)，那么我們要來找高血壓的原因。首先干體重是不是控制的合適，患者有沒有容量引起的，高血壓的因素，調(diào)整干體重，是解決透析患者高血壓的，第一個首先想到的問題，第二就是考慮患者有沒有，其他一些合并高血壓的原因，比如說降壓藥，有沒有按時按量的服用，再一個患者最近有沒有合并，心功能不全或者一些血管狹窄等等，一些疾病導致的這種高血壓，甚至一些內(nèi)分泌疾病，導致了患者血壓升高，尋找血壓升高的原因，然后針對原因，再去解決高血壓的問題。
透析治療的頻率，其實是跟患者的代謝率和患者的基礎體重有關系的。比較瘦小的人，可能他每周只需要兩次透析，就能達到充分透析的目的。但是有一些比較高大的患者，他的食欲食量體重都比較大，這些患者可能需要每周三次甚至兩周七次的透析量，才能達到代謝需要，所以不同的病人需要透析的次數(shù)是不同的。我們給病人制定方案之后，每隔一個一段時間就去評估病人使用這種方案能不能達到透析充分的要求。一般來說每次透析，絕大部分的亞洲人，他們每個每兩周需要五次到六次的透析次數(shù)，每次需要4到4個半小時的透析時間。