腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎病科副主任醫(yī)師，在讀博士。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；2013年進(jìn)入西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀博士學(xué)位。曾在西安交大第一附屬醫(yī)院血液凈化科進(jìn)修。
尿毒癥會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，首先它有可能導(dǎo)致消化道胃腸道的一些并發(fā)癥，比如說消化不良，或者說消化道出血都是有可能的；心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如說高血壓、尿毒癥心肌病，尿毒癥心包炎等等一些疾?。荒蚨景Y會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)的改變，比如說貧血，三系細(xì)胞白細(xì)胞血小板和紅細(xì)胞都減低的情況；還有尿毒癥會(huì)導(dǎo)致骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的改變、骨礦物質(zhì)代謝紊亂，有可能會(huì)導(dǎo)致一些骨病，讓病人發(fā)生嚴(yán)重的骨松，更加容易病理性骨折等等。尿毒癥，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，有一些尿毒癥病人沒有得到及時(shí)的治療，有可能發(fā)生癲癇等等一些表現(xiàn)，還有一些病人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的皮膚瘙癢，可能跟神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有一定的關(guān)系；還有一些并發(fā)癥，比如說病人一些皮膚的改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，比如說男性病人發(fā)生溢乳，這都有可能是尿毒癥的并發(fā)癥之一，及時(shí)早期的進(jìn)行恰當(dāng)?shù)哪蚨景Y干預(yù)治療是預(yù)防這些并發(fā)癥的唯一途徑。
如果尿毒癥患者出現(xiàn)明顯的疼痛，要看是什么樣的疼痛，如果是骨痛的話，那么我們一定要看這個(gè)病人，是不是合并有鈣磷礦物質(zhì)代謝紊亂的情況了，那么明確病因之后，根據(jù)病人的特點(diǎn)去進(jìn)行，有針對(duì)性的干預(yù)治療，關(guān)注這種礦物質(zhì)代謝，也是尿毒癥治療中的一個(gè)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，如果說疼痛只是透析過程中，有可能發(fā)生肌肉的疼痛，那么我們要看病人的干體重，設(shè)置的是不是合適，病人是不是在透析當(dāng)中，發(fā)生抽筋了，然后引起來的肌肉缺血引起來的這種疼痛，剛才說可能引起疼痛的兩方面，都是一些慢性的，體內(nèi)的改變所導(dǎo)致的疼痛，這樣在家可能很難達(dá)到這樣的治療目的，其實(shí)我說的，糾正礦物質(zhì)代謝紊亂，和調(diào)整干體重也都是在門診治療的，一個(gè)方面，即使是需要糾正礦物質(zhì)代謝紊亂，也是給病人相應(yīng)的口服藥，大部分的時(shí)候是給相應(yīng)的口服藥，當(dāng)然一些極端情況可能涉及到，一些手術(shù)治療，所以剛才說的這些治療，其實(shí)也都是居家治療。
如果患者已經(jīng)進(jìn)入到透析狀態(tài)，那么它的藥物分這么幾大方面：第一，降壓降糖藥物，這是基礎(chǔ)疾病的治療；第二，糾正貧血的藥物，包括鐵劑葉酸維生素B12，和定期的促紅素的補(bǔ)充；第三，在鈣磷代謝方面的糾正藥物，這要看患者具體的情況，需不需要口服，降磷的藥物需不需要口服，降甲狀旁腺激素的藥物，如果患者沒有進(jìn)入透析狀態(tài)，還有一些能夠幫助體內(nèi)毒素排出的藥物，比如說一些中成藥可以幫助患者從胃腸道排出一些小分子的尿毒癥毒素，比如說α-酮酸，它能夠跟身體里面的這種尿素氮相結(jié)合產(chǎn)生一些必需的氨基酸，也對(duì)慢性腎功能衰竭的病人，對(duì)尿毒癥的病人有一些幫助。
尿毒癥患者在透析的過程當(dāng)中應(yīng)該充分跟透析醫(yī)生溝通，告訴醫(yī)生有什么樣的感覺，透析日一般不建議患者注射胰島素，還有一部分透析當(dāng)中容易發(fā)生低血壓的患者，透析日當(dāng)天也不建議服用降壓藥，透析的過程當(dāng)中保護(hù)好自己的透析通路，這也是患者非常需要學(xué)習(xí)和關(guān)注的一件事。第一，限制水和飲食的攝入，我們一般建議病人在兩次透析中間的這段時(shí)間，體重增長(zhǎng)不要超過自己干體重的3%到5%，也就是說假如是一個(gè)60公斤的患者，透析兩次，透析之間體重增長(zhǎng)不應(yīng)該超過超過三公斤。一般建議患者記尿量，記住自己每天排多少尿，比如說我今天只尿了一百毫升，那么我明天的飲水量就是，一百毫升加上200毫升，也就是說我明天總的飲水量，不超過300毫升，這樣嚴(yán)格的限水，嚴(yán)格的控制透析間期的體重增長(zhǎng)，是患者最需要注意的問題；第二就是限制高鉀飲食，透析的患者需要限鉀，不能吃一些含鉀高的水果，杏櫻、桃、香蕉、葡萄含鉀很高，不適合透析患者去使用的；還有磷的問題，磷水平的增高會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，比如說全身瘙癢，其實(shí)更嚴(yán)重的影響是對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，會(huì)發(fā)生一些心臟方面并發(fā)癥，所以限磷對(duì)患者來說很重要，而且為了降磷我們需要付出很大代價(jià)，往往降磷的藥物都非常貴，所以在日常生活中，我們盡量低磷飲食。有還有其他一些飲食的注意事項(xiàng)，比如說不吃生冷的食物，注意保護(hù)自己，吃一些安全的好消化的食物這些細(xì)節(jié)。
尿毒癥患者其實(shí)是人群普遍易感的，罹患有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)，等等這樣一些慢性疾病的患者，需要嚴(yán)密的去監(jiān)控有沒有發(fā)生腎功能損害，以免最后轉(zhuǎn)化成為尿毒癥。還有一些腎小球腎炎的病人也是我們密切關(guān)注的對(duì)象，他們也有可能會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。患有糖尿病、高血壓的患者，更加應(yīng)該關(guān)注自己的腎臟，還有如果有慢性腎小球腎炎的病人，應(yīng)該更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)腎臟的功能。還有比如說年幼的時(shí)候曾經(jīng)患過過敏性紫癜，或者是一位乙肝患者等等，這些病人都應(yīng)該密切的注意腎臟的變化情況。在預(yù)防當(dāng)中如果因?yàn)槟撤N疾病長(zhǎng)期的服用一些止疼藥的話，這部分病人也應(yīng)該更加關(guān)注自己的腎臟。