肛腸外科 | 主任醫(yī)師
張軍 主任醫(yī)師、副教授, 碩士生導(dǎo)師。1989年6月畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1997年獲重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位。二十多年來一直從事普外科的臨床、科研、教學(xué)工作，在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制與治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要研究胃腸道腫瘤發(fā)病機(jī)理。
事實(shí)上是就是在傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)基礎(chǔ)上，通過腹腔鏡這個(gè)技術(shù)，來達(dá)到治療的目的，它的原理分兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是胃癌根治術(shù)的原理。主要就是通過我們手術(shù)，切除病臟然后聯(lián)合周圍，可能轉(zhuǎn)移的地方，比如說大網(wǎng)膜還有淋巴結(jié)的清掃，達(dá)到一個(gè)根治的原理。另外一個(gè)就是原來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的，腹腔鏡隨著近十多年的發(fā)展，腹腔鏡這一技術(shù)完全可以通過腹腔鏡，達(dá)到一個(gè)傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)的原理，它的原理主要就是通過腹腔鏡，然后我們醫(yī)生通過在顯示器上面的影像，間接的在直視下的一個(gè)作用，達(dá)到我們傳統(tǒng)的根治的目的。
胃癌的化療基本上所有的化療的途徑都大致相同，最主要的途徑主要就是有口服的途徑，比如說氟尿嘧啶類的藥物，可以通過口服、卡培他濱之類、卡培他濱、替吉奧。這個(gè)途徑有個(gè)好處就是氟尿嘧啶類的藥物，是一個(gè)時(shí)相性的藥物，它可以讓我們機(jī)體長期保持非常高的血液濃度，可以持續(xù)的抑制腫瘤細(xì)胞的和殺傷腫瘤細(xì)胞的一個(gè)作用。另外一個(gè)給藥途徑就是，可以靜脈的給予化療。靜脈的化療的藥物主要有氟尿嘧啶，還有一個(gè)鉑類的，比如說我們常用的澳沙利鉑、伊立替康、紫杉類這是靜脈的途徑，其他的配藥比較不一樣的，我們一旦發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移的，這部分病人我們可以給予腹腔的灌注化療。另外一個(gè)化療的途徑可以比如說，病人一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的這一部分病人，我們可以通過肝膽、肝動(dòng)脈或者是門靜脈，通過這兩個(gè)途徑給予化療藥物。
到現(xiàn)在為止，胃癌的化療的效果來說，還是不是太理想。所有的不同的藥物加在一起的組合最有效率，就是只有達(dá)到百分之四十到五十的效果。具體的化療藥物就是氟尿嘧啶為主的化療方案，它可以單藥，比如說用氟尿嘧啶類的藥、替吉奧、卡培他濱單藥的治療，這類藥物我們主要用于不能耐受聯(lián)合化療的，這一部分病人。另外一類就是兩藥的、三藥的方案，在氟尿嘧啶基礎(chǔ)上我們會(huì)選擇，澳沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，或者是澳沙利鉑加伊立替康，或者是澳沙利鉑加紫杉酶，紫杉醇類的化療藥物，然后三藥方案主要就是選擇，氟尿嘧啶加澳沙利鉑加紫杉類的三藥方案的化療。
胃癌的手術(shù)我們把它分為幾大類，一個(gè)就是根治術(shù)，根治術(shù)當(dāng)中有A級根治術(shù)和B級根治術(shù)，還有另外一大類就是C級術(shù)，C級手術(shù)它不叫根治術(shù)叫姑息手術(shù)。我們?yōu)槭裁捶Q為A級手術(shù)，就是針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這類病人，如果它轉(zhuǎn)移只在第一站，我們清掃的范圍在第二站的話，就稱為A級胃癌根治術(shù)。如果病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在二站我們清掃只到了二站，這種手術(shù)我們也叫根治術(shù)，我們叫B級根治術(shù)。另外一類手術(shù)叫姑息性手術(shù)，它針對胃癌有并發(fā)癥的時(shí)候，比如說有梗阻、穿孔，大出血的時(shí)候，解決并發(fā)癥的手術(shù)，它沒有達(dá)到根治的手術(shù)。
胃癌的治療主要是以手術(shù)為主，手術(shù)才能夠完全達(dá)到根治，服藥只是化療當(dāng)中的和靶向治療當(dāng)中的范疇。不能根治只能緩解，或者是穩(wěn)定病兆。胃癌的化療和靶向治療當(dāng)中的藥物，服用那種藥物好，是要根據(jù)病人對化療藥物和靶向藥物的敏感程度，不一樣來選擇。 但是現(xiàn)在主要是以化療的藥物，主要就是以氟尿嘧啶類的，化療藥物為主的方案，也有口服的化療藥?？诜熕幬镏饕褪强ㄅ嗨麨I或者是替吉奧氟尿嘧啶類的藥物，是針對胃癌當(dāng)中的比較有效的藥物。另外一個(gè)最近中國新上市的，有自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的阿帕替尼，靶向治療對胃癌是有適應(yīng)癥的，這個(gè)藥物聯(lián)合化療也有效。