肛腸外科 | 主任醫(yī)師
張軍 主任醫(yī)師、副教授, 碩士生導(dǎo)師。1989年6月畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1997年獲重慶醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位。二十多年來一直從事普外科的臨床、科研、教學(xué)工作，在胃腸疾病的發(fā)病機制與治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗，主要研究胃腸道腫瘤發(fā)病機理。
第一個因素就是環(huán)境因素，環(huán)境、飲食、水源、飲食習(xí)慣等等這些因素，我們要注意。另外一大因素就是情緒的因素，情緒容易導(dǎo)致胃的潰瘍發(fā)生。在它的長期的作用下，它也可能誘發(fā)胃癌的產(chǎn)生。另外一大因素就是，幽門螺旋桿菌的感染導(dǎo)致的胃炎，這是一個比較明確的，它是長期的因為螺旋桿菌的感染，會導(dǎo)致胃黏膜上皮的細胞基因的突變，引發(fā)胃癌的發(fā)生。其它的很的因素 比如說在有些胃息肉、胃潰瘍，在良性疾病的情況下，我們要積極的治療，去阻斷胃癌的一個發(fā)生，這就是我們胃癌如何去預(yù)防的體系。
胃癌和其他惡性腫瘤一樣的也會復(fù)發(fā)，但不是所有的病人都會復(fù)發(fā)。我們一定要注意這個問題，胃癌的治療之后，非常重要的一個工作就是，要密切的隨訪。事實上在早期胃癌復(fù)發(fā)的時候，癥狀和胃癌早期的表現(xiàn)是一樣的，沒有特別性癥狀，因此我們也要在非常早的時候發(fā)現(xiàn)它有復(fù)發(fā)是非常重要的。實際在我們胃癌的隨訪當(dāng)中，有一個嚴格的隨訪計劃，就是不管在進展期胃癌，還是早期胃癌的病人當(dāng)中，我們會要求病人在兩年之內(nèi)每三個月隨訪一次，隨訪主要就是影像和胃鏡的一個檢查，去判定有沒有復(fù)發(fā)。在兩到五年之后，我們就算每半年一次的一個隨訪，這就是我們要盡量早的情況下，發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)，針對復(fù)發(fā)在發(fā)現(xiàn)了，胃癌的早期復(fù)發(fā)之后，我們會采取積極治療的策略。
胃癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，稱之為有遠處轉(zhuǎn)移，這時候要根據(jù)它的情況來決定它的治療。 胃癌的治療是綜合的治療，是以手術(shù)為主的，因為手術(shù)才達到完全的根治的目的，胃癌的綜合治療要根據(jù)它發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量來決定，如果胃癌伴發(fā)的肝轉(zhuǎn)移的數(shù)量在一到四個，也就是在可切除的范圍內(nèi)，會選擇以手術(shù)為主的綜合治療，也就是說在手術(shù)的時候，會選擇同時做胃癌根治術(shù)，或者分期做肝轉(zhuǎn)移的病灶的切除，或者同時切除肝轉(zhuǎn)移灶。但是如果胃癌一旦發(fā)生了多發(fā)的、完全的、不能切除的肝轉(zhuǎn)移灶，在這個時候可能就會選擇以化療為主的綜合治療。這就是胃癌伴發(fā)了肝轉(zhuǎn)移的治療策略的決定。
胃癌的肝轉(zhuǎn)移是胃癌的四大途徑當(dāng)中的結(jié)果，肝轉(zhuǎn)移是胃癌的血性轉(zhuǎn)移當(dāng)中的表現(xiàn)。為什么容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移呢，是因為胃癌生長到一定程度之后侵入、腐蝕血管、腫瘤細胞。在血管內(nèi)生長之后胃癌細胞就會通過血液循環(huán)，主要就是通過門脈系統(tǒng)，最后回流到肝臟。因此它的轉(zhuǎn)移是容易發(fā)生之一，如何去預(yù)防主要就是一定要在早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)胃癌，在沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移之前就把它治療。另外就是在在術(shù)中引起的肝轉(zhuǎn)移，所以說我們要預(yù)防肝轉(zhuǎn)移的話，我們在手術(shù)的時候盡可能，不要去擠壓腫瘤，造成它的腫瘤細胞在血管，血液循環(huán)內(nèi)的脫落回流到肝臟。
第一種是直接侵潤，第二種是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第三種是血性轉(zhuǎn)移，第四種是種植轉(zhuǎn)移。這四種當(dāng)中發(fā)生最常見的，就是前兩種直接侵潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是最嚴重的就是發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移在胃癌當(dāng)中發(fā)生比較低，但一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移是不是，所有的病人都不能治療，也不是。我們的早期胃癌也發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是可以治療。一旦發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移，治愈的可能性相對來說就非常小。另外一個發(fā)生了血性轉(zhuǎn)移，當(dāng)中的一個肝轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，如果它是一個局限的孤立病灶的話，也可以通過綜合的治療也可以治愈的。胃癌當(dāng)中不是所有的發(fā)生了轉(zhuǎn)移的病人都不能治，要根據(jù)他的發(fā)生的種類，發(fā)生的部位的情況來決定，他能否治愈。