骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會(huì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外表現(xiàn)，當(dāng)然是疼痛，可能是病人的最大的痛苦了，我前面也講過，如果說，你發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有僵硬，特別是手指、足趾小的關(guān)節(jié)，早上起來非常的嚴(yán)重，非常的明顯，有的時(shí)候會(huì)活動(dòng)半個(gè)小時(shí)之后，或者是起床之后，半個(gè)小時(shí)再慢慢的緩解，你要考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能，另外的話就是，你發(fā)現(xiàn)身體表面，有腫痛的關(guān)節(jié)，周圍的皮膚上會(huì)有結(jié)節(jié)，或者是有一些瘀斑，這也是我們的患者最容易發(fā)現(xiàn)的一些外表的表現(xiàn)。當(dāng)然如果說，你發(fā)現(xiàn)這個(gè)只是單純發(fā)現(xiàn)了瘀斑，它沒有疼痛，也可能有一些血液系統(tǒng)的疾病，跟他有鑒別的，當(dāng)然這些情況，可以到血液科，再去進(jìn)行一些咨詢和問診，對(duì)患者的建議，選擇正規(guī)的風(fēng)濕免疫?？?，而不要經(jīng)常去調(diào)換，嘗試不同的治療方法，可能是保證效果的減少類風(fēng)濕，治療誤區(qū)的一個(gè)建議。
生物制劑主要是腫瘤壞死因子，生物制劑是這幾年開始在國內(nèi)普遍應(yīng)用的，實(shí)際上在歐洲、美國生物制劑的應(yīng)用是比較慎重的，生物制劑臨床實(shí)驗(yàn)的短期效果是非常好的，但長期的應(yīng)用畢竟要進(jìn)行人體免疫結(jié)構(gòu)的總體的調(diào)整，遠(yuǎn)期的對(duì)關(guān)節(jié)炎的癥狀改善，以及關(guān)節(jié)的退變的減緩，臨床的效果都不錯(cuò)，但是長期來對(duì)身體帶來的其他的影響，目還沒有大量的研究結(jié)果，所以在臨床過程中建議要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密的監(jiān)控下去應(yīng)用，對(duì)臨床醫(yī)生的建議是一定要進(jìn)行自己的隨訪總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，也不一定完全要聽文獻(xiàn)的報(bào)告或者是推廣會(huì)的介紹。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們臨床中最簡單的方法就是美國的風(fēng)濕免疫協(xié)會(huì)，他們?cè)?5年制定的也比較簡單，7選2，就可以診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比如說，早上起來的手指關(guān)節(jié)的僵硬，對(duì)稱性人體四周關(guān)節(jié)的腫痛，我們剛才說到了體表出現(xiàn)的這種痛性的結(jié)節(jié)，我們有人稱之為風(fēng)濕結(jié)節(jié)、風(fēng)濕斑；還有就是，我們的血液檢查，剛才說到，類風(fēng)濕因子的檢查如果是陽性，血沉C反蛋白就是非特異性的，炎癥反應(yīng)指標(biāo)的升高，以及我們出現(xiàn)了影像學(xué)的檢查，磁共振或者是X線片，我們發(fā)現(xiàn)了有滑膜的肥厚，關(guān)節(jié)軟骨的傾斜性改變，甚至關(guān)節(jié)軟骨、下骨的改變，甚至出現(xiàn)，X線片嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，X線片出現(xiàn)的蟲蝕樣的這種軟骨的骨性結(jié)構(gòu)的改變，以及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松的變化，這都是診斷的一些重要的指標(biāo)。
一般來講，如果早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療，一定要遵循三個(gè)原則：一個(gè)就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷；第二個(gè)要制定目標(biāo)去治療。我們很多醫(yī)生和患者可能有個(gè)誤區(qū)，類風(fēng)濕治療怎么到這家醫(yī)院治了之后，我還有癥狀我好不了，那家醫(yī)院就治好，他可能一年的時(shí)間，換了十家醫(yī)院，我們作為醫(yī)生，實(shí)際上心里非常清楚，你這個(gè)疾病可能會(huì)是很長時(shí)間的一個(gè)治療過程，我們制定根據(jù)你的病，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早晚，嚴(yán)重程度，我們根據(jù)治療的現(xiàn)在的這個(gè)方案，我們達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，比如說，你疼的關(guān)節(jié)僵硬的沒法正常生活，那要我們制定的方案，可能就是首先讓你恢復(fù)一般的生活，有的人只是個(gè)疼痛，我們可能制定的目標(biāo)就是讓你疼痛消退，或者維持到一個(gè)非常輕微的狀態(tài)，這個(gè)過程中我們的用藥，可能會(huì)比較的綜合一些，或者說簡單的說就是強(qiáng)一些、猛一些，但是這個(gè)過程過去之后，因?yàn)樗械乃幬飳?duì)身體都有毒副作用，可能我們會(huì)用一個(gè)維持的劑量保證你一個(gè)長期的穩(wěn)定的狀態(tài)，三個(gè)原則，是治療的我們一定是遵循的對(duì)患者的建議，選擇正規(guī)的風(fēng)濕免疫?？疲灰?jīng)常去調(diào)換嘗試不同的治療方法，可能是保證效果的，減少類風(fēng)濕治療誤區(qū)的一個(gè)建議。
要早期診斷、明確，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要早期發(fā)現(xiàn)治療越簡單，用藥越經(jīng)濟(jì)，用藥越方便，達(dá)到目標(biāo)，維持到它的正常的狀態(tài)之后，一定要用長期的或者穩(wěn)定性的、維持性的藥物，把它維持到一個(gè)自身免疫力錯(cuò)亂反映的一個(gè)最低狀態(tài)，這樣就能減輕它的發(fā)作，或者是完全消除它的發(fā)作，剛才我說到了，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是一種自身免疫形成的問題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的自身免疫的錯(cuò)亂，實(shí)際上現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)還并不是特別的清楚，我們除了治療之外，在生活過程中保持一種健康的生活方式，良好的心理、心態(tài)，減少它的發(fā)作，減輕自己對(duì)疾病的恐懼感，增加一些戶外的活動(dòng)，保證一種干燥清潔的生活環(huán)境，這可能都是對(duì)我們的疾病的減少反復(fù)發(fā)作保證的一個(gè)健康的生活的狀態(tài)有幫助的。