呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，呼吸與危重醫(yī)學科，副主任醫(yī)師。
因為慢阻肺是一個慢性的疾病，第一用藥就要選擇容易掌握它方法的藥物，比方說簡單的容易操作的吸入藥物，第二個因為要長期用藥要選擇安全性比較好的藥物，吸入藥物最常用的支氣管擴張劑，包括噻托溴銨，還有吸入激素，還有這種吸入激素和支氣管擴張劑這樣的復(fù)方制劑，這樣的藥物，還有就是止咳去痰的藥物，應(yīng)用當中要注意藥物的一些副作用，一定要注意像支氣管擴張劑的這種藥物，有些擴張劑的藥物會引起心率增快，會加重心臟負擔這樣合并心臟病的患者用藥要注意，另外噻托溴銨這種吸入劑可能對于青光眼或者對于前列腺肥大的患者的排尿可能會受到一些影響，那么要注意一旦出現(xiàn)這些問題就要及時就醫(yī)調(diào)整藥物。
慢阻肺的治療就是跟它疾病的原因和臨床表現(xiàn)有關(guān)系，所以因為它的表現(xiàn)就是咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難、氣流阻塞所以對慢阻肺的治療，第一就是擴張氣管，改善呼吸困難的癥狀，擴張氣管的治療有口服制劑，常說的氨茶堿，這些擴張氣管的治療，還有就是吸入藥物治療，近年來擴張氣管的治療，首選是吸入藥物治療，吸入藥物治療又分很多種，最常用的就是噻托溴銨的吸入劑，一天一次吸入，這是擴張氣管的治療，第二個就是止咳化痰的治療可以選擇各種的去痰藥物把痰液這些分泌物去出去，也是一個擴張氣道的一個辦法，還有增加氣道通暢性的辦法，所以第二個是去痰的治療，止咳化痰類的治療，第三個治療還有提高呼吸道免疫力的治療，防止它的反復(fù)急性加重
慢阻肺的急性加重期的治療：主要是包括慢阻肺急性加重的原因，最常見的就是感染，最常見的就是感染的原因，什么時候叫做急性加重，就是突然的咳嗽咳痰的癥狀加重，痰液的性狀改變就是原來是稀薄的白痰，現(xiàn)在變成了濃痰、膿性痰或者出現(xiàn)了發(fā)熱或者出現(xiàn)了呼吸困難的加重，這叫做慢阻肺的急性加重，所以急性加重期的治療是非常重要的，第一就要積極抗感染然后用抗生素，這個抗生素可以選擇口服根據(jù)情況根據(jù)病情選擇口服或者靜脈輸液治療甚至或者住院治療。第二因為咳嗽咳痰的加重或者呼吸困難的加重就要加強擴張呼吸道的治療，那這個治療可以選擇霧化吸入、支氣管擴張劑的治療，另外也可以是用一個短效的氣霧劑迅速擴張氣管。第三個當然還有一個改善呼吸衰竭、吸氧、改善肺功能這方面的一些治療
慢阻肺一次急性加重之后，會對整個人體造成一系列的傷害，造成體能的下降、呼吸功能的下降，所以在穩(wěn)定期，除了堅持長期吸入藥物以外要給他做康復(fù)的訓練，那么這個康復(fù)訓練主要是包括是呼吸功能的訓練，還有就是體能的訓練，呼吸功能的訓練第一就是呼吸操，通過這個呼吸操的訓練來提高呼吸的功能，呼吸操的操作主要是常說的叫縮唇呼吸，縮唇呼吸就是吸氣的時候用鼻子吸氣，然后在呼氣的時候縮唇深慢的呼氣，這樣的話就會把殘存的氣體盡可能的多呼出去，這是縮唇呼吸的訓練，另外就是腹式呼吸的訓練，在吸氣的時候鼓肚子，然后在呼氣的時候把腹部沉下去，然后把殘存的氣體呼出去，另外就是有效的咳嗽訓練，有效的咳嗽訓練就是幫助我們排除呼吸道的分泌物，還有一個比較重要的康復(fù)訓練就是體能訓練，根據(jù)個體的情況選擇適當?shù)倪\動，增強個體的體力。
慢阻肺又分為急性加重和穩(wěn)定期，因為它是慢性的疾病，急性加重的時候就要需要用到住院治療、輸液治療，長期的穩(wěn)定期的治療更重要，這個治療主要就是在門診隨訪或者在家庭的治療。所以在穩(wěn)定期的治療就是吸入藥物的治療，慢阻肺患者的吸入藥物是不能停的，一定要長期堅持這個吸入藥物最常用的就是常說的噻托溴銨的吸入劑，每天一次吸入，要堅持吸入藥物的治療。另外就是根據(jù)患者的癥狀止咳、化痰、擴張氣道，而且在穩(wěn)定期的時候還要注意加強營養(yǎng)，適當?shù)腻憻挘岣叩挚沽?，防止這個疾病的急性加重。所以穩(wěn)定期的治療，主要還是強調(diào)堅持長期的藥物治療，還有身體的康復(fù)訓練然后防止它的急性加重。