呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師。
慢阻肺和高血壓沒有直接的關(guān)系，因?yàn)樗某梢蚴遣灰粯拥?，因?yàn)槁璺嗡情L期慢性的炎癥性的疾病，而高血壓的成因跟精神緊張生活不規(guī)律，還有和鹽的攝入增多這些原因有關(guān)，所以這兩個(gè)病是成因不相同的疾病，所以這兩個(gè)疾病沒有直接的關(guān)系，但是有時(shí)候慢阻肺和高血壓常常并存，尤其得了慢阻肺以后，因?yàn)檫@種癥狀咳嗽咳痰、呼吸困難甚至?xí)绊懙剿?、休息，這樣的話可能會導(dǎo)致，血壓不容易更好的控制，但是這兩個(gè)疾病之間，沒有直接的關(guān)系是這樣的，高血壓主要還是血管性的問題，慢阻肺主要還是慢性氣道的問題，這兩個(gè)可以并存互相影響，但是沒有其他的直接關(guān)系。
慢阻肺的特點(diǎn)是長期慢性的咳嗽咳痰、喘息，所以它在診斷過程當(dāng)中就常常需要跟也具有這樣的臨床表現(xiàn)的疾病來鑒別，比方說呼吸困難，這個(gè)第一要鑒別的就是哮喘，哮喘也是表現(xiàn)的呼吸困難、咳嗽 咳痰或者呼吸困難這樣的表現(xiàn)，但是哮喘的特點(diǎn)就是發(fā)作性的，接觸了過敏源以后出現(xiàn)了這種呼吸困難，但經(jīng)過治療之后就完全緩解，所以肺功能的特點(diǎn)是氣流的一個(gè)可逆性的變化，經(jīng)過治療以后就像正常人一樣，慢阻肺就不同，慢阻肺經(jīng)過治療以后在平穩(wěn)期的時(shí)候也會有咳嗽咳痰的癥狀，只不過這個(gè)癥狀減輕或者呼吸困難的癥狀得以減輕但是不能夠完全緩解，所以跟哮喘的鑒別。另外長斯的咳嗽咳痰，要跟支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行鑒別支氣管擴(kuò)張癥也是表現(xiàn)為長期的慢性的咳嗽咳痰，但是支氣管擴(kuò)張癥這個(gè)肺ct和慢阻肺是不同的，肺ct上可以表現(xiàn)的囊狀或者柱狀的支氣管擴(kuò)張，這個(gè)是有區(qū)別的，另外鑒別就是一定要和肺結(jié)核進(jìn)行鑒別因?yàn)榉谓Y(jié)核也是長期慢性的咳嗽咳痰的問題，隨著結(jié)核的發(fā)展造成肺的毀也會出現(xiàn)呼吸困難，這個(gè)一定在慢阻肺的診斷過程當(dāng)中要注意肺結(jié)核的存在，因?yàn)榉谓Y(jié)核是傳染病要區(qū)分這兩個(gè)病。
慢阻肺是長期慢性的咳嗽咳痰的問題，常常合并肺氣腫就是因?yàn)榉螝饽[的成因也是主要是慢性支氣管炎，氣道的阻塞導(dǎo)致氣體限閉，氣體在呼吸的過程當(dāng)中不能完全呼出氣，那這樣就形成肺氣腫這是主要的成因，所以慢支肺氣腫是引起慢阻肺主要的疾病，慢阻肺常常合并肺氣腫，但是肺氣腫的成因還有很多，它還有就是老年性的肺氣腫就是隨著年齡的增長氣體不能夠完全呼出也會形成肺氣腫，還有肺氣腫還有其他的很多原因所以說肺氣腫和慢阻肺的關(guān)系就是慢阻肺常常合并肺氣腫存在，但是肺氣腫不一定都是慢阻肺，是這樣的原因，所以根據(jù)它的成因不同，慢支導(dǎo)致的肺氣腫的話這樣常常會發(fā)展成慢阻肺，所以慢阻肺患者常常合并了肺氣腫，但是肺氣腫不一定就是慢阻肺是這么樣關(guān)系。
慢阻肺的病人尤其在急性加重出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，需要住院的時(shí)候，這時(shí)候大夫經(jīng)常要做一個(gè)血?dú)夥治?，這個(gè)血?dú)夥治龀Ｖ傅木褪莿用}血?dú)夥治觯褪且纯磩用}血里面血?dú)獾淖兓?，這個(gè)血?dú)饩褪茄锩娴臍怏w，就是血氧和二氧化碳的指標(biāo)，慢阻肺它逐漸出現(xiàn)了氣流阻塞就會影響到呼吸功能，影響到呼吸衰竭，那么呼吸衰竭它的結(jié)果，就是引起氧的下降和二氧化碳的儲留，就是二氧化碳的升高，動脈血?dú)夥治鼍褪且囱醯偷绞裁闯潭?，二氧化碳高到什么程度而且血?dú)夥治?，還可以監(jiān)測到血液酸堿平衡的問題，所以動脈血?dú)庠诼璺渭毙约又?，這個(gè)過程當(dāng)中是一個(gè)非常重要的一個(gè)檢查，患者不要因?yàn)樵鷦用}血疼痛而拒絕檢查，這個(gè)是非常重要的一個(gè)檢查。
慢阻肺病人來就診的時(shí)候，醫(yī)生常常給他做一些檢查來幫助診斷，當(dāng)然第一要問病史，吸煙的年限，吸煙的量，這是臨床上常說的吸煙的年支，就是多少年，每天吸多少支，這是問診，然后咳嗽咳痰、喘息的癥狀還有他上樓、爬坡，呼吸困難的癥狀，而且還要做一個(gè)呼吸困難的評分，然后再給他做一些相應(yīng)的檢查來幫助診斷，那么這個(gè)檢查就包括要做肺ct，慢阻肺的病人懷疑慢阻肺的話一定要做肺ct，而不是常說的胸片肺ct能夠更加詳細(xì)的，了解患者的氣道和肺的一些損傷以及變化，當(dāng)然這里面就可以看到慢性支氣管炎的問題和肺氣腫的問題，還有肺大泡的問題，還有一定要做肺功能，慢阻肺的病人的診斷必須要做肺功能，通過肺功能的檢查指標(biāo)來診斷慢阻肺，而且給慢阻肺進(jìn)行輕中重的分級。