呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師。
慢阻肺病人來(lái)就診的時(shí)候，醫(yī)生常常給他做一些檢查來(lái)幫助診斷，當(dāng)然第一要問(wèn)病史，吸煙的年限，吸煙的量，這是臨床上常說(shuō)的吸煙的年支，就是多少年，每天吸多少支，這是問(wèn)診，然后咳嗽咳痰、喘息的癥狀還有他上樓、爬坡，呼吸困難的癥狀，而且還要做一個(gè)呼吸困難的評(píng)分，然后再給他做一些相應(yīng)的檢查來(lái)幫助診斷，那么這個(gè)檢查就包括要做肺ct，慢阻肺的病人懷疑慢阻肺的話一定要做肺ct，而不是常說(shuō)的胸片肺ct能夠更加詳細(xì)的，了解患者的氣道和肺的一些損傷以及變化，當(dāng)然這里面就可以看到慢性支氣管炎的問(wèn)題和肺氣腫的問(wèn)題，還有肺大泡的問(wèn)題，還有一定要做肺功能，慢阻肺的病人的診斷必須要做肺功能，通過(guò)肺功能的檢查指標(biāo)來(lái)診斷慢阻肺，而且給慢阻肺進(jìn)行輕中重的分級(jí)。
慢阻肺患者的體征臨床上常常說(shuō)的，一般醫(yī)生在就診的時(shí)候給患者診病的過(guò)程當(dāng)中要四處叩聽(tīng)，可能從臨床表現(xiàn)就呼吸困難，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)嘴唇的發(fā)紫臨床上叫紫紺，嘴唇發(fā)紫、呼吸困難一動(dòng)就呼吸帶喘這樣的表現(xiàn)，還有觸診胸腔，可能呼吸的動(dòng)度就減少或者說(shuō)呼吸的聲音出現(xiàn)摩擦音，叩診臨床上講叩診就是過(guò)清音，這個(gè)主要提示患者肺氣腫氣流過(guò)度充氣的狀態(tài)，還有聽(tīng)診兩肺可以聽(tīng)到一些干鳴音，還有可以出現(xiàn)濕啰音，另外慢阻肺的病人在視診的時(shí)候，可以看到桶狀胸這個(gè)胸廓成為桶狀。
慢阻肺的病人因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性的咳嗽咳痰、呼吸困難，這些癥狀實(shí)際上都是慢性消耗的問(wèn)題，平時(shí)呼吸不會(huì)感覺(jué)到它有困難，為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難就是因?yàn)闅獾赖莫M窄、氣流的阻塞，那么在呼吸過(guò)程當(dāng)中導(dǎo)致呼吸的功耗增加、耗能增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的消耗增加，那么就會(huì)出現(xiàn)了消瘦，另外慢阻肺的患者逐漸出現(xiàn)呼吸功能的下降，出現(xiàn)缺氧在這種情況下就會(huì)影響消化系統(tǒng)消化吸收的功能，這些患者也會(huì)常常出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食減少，這樣更會(huì)引起消瘦，甚至?xí)I(yíng)養(yǎng)不良，所以這也是慢阻肺患者非常重視的問(wèn)題，所以慢阻肺是慢性的長(zhǎng)期消耗性疾病會(huì)導(dǎo)致肌肉力量的下降引起消瘦。
慢阻肺的臨床表現(xiàn)主要是指：長(zhǎng)期慢性的咳嗽咳痰、氣短、喘息、胸悶甚至呼吸困難，那么這個(gè)呼吸困難早期表現(xiàn)的是活動(dòng)后的呼吸困難，也就是活動(dòng)耐量降低像這種稍微跑幾步或者上過(guò)街天橋或者是活動(dòng)量增加的時(shí)候，出現(xiàn)了呼吸困難就叫做活動(dòng)后的呼吸困難隨著疾病的加重會(huì)表現(xiàn)出日常的活動(dòng)都出現(xiàn)呼吸困難，所以慢阻肺的表現(xiàn)就是長(zhǎng)期慢性的咳嗽咳痰、喘息胸悶和呼吸困難是它最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，很多病人就是在出現(xiàn)上過(guò)街天橋或者爬樓的時(shí)候出現(xiàn)了胸悶、氣短或者憋氣、呼吸困難，覺(jué)得有這樣的不舒服再到醫(yī)院就診。
慢阻肺的臨床特點(diǎn)就是慢性咳嗽咳痰、喘息，活動(dòng)后的呼吸困難，在重度的慢阻肺的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，這種呼吸困難甚至你在吃飯、穿脫衣服等日常活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，所以呼吸困難是慢阻肺非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，也是一個(gè)困擾患者的非常嚴(yán)重的一個(gè)癥狀，這樣一般出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難甚至稍事活動(dòng)就會(huì)呼吸困難的患者，才會(huì)引起重視，才會(huì)到醫(yī)院就診，那么往往這個(gè)時(shí)候肺功能已經(jīng)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的損傷，所以慢阻肺病人非常明顯的指標(biāo)就是活動(dòng)后的呼吸困難，甚至稍事活就出現(xiàn)呼吸困難，這是一個(gè)呼吸困難是慢阻肺非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。