耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
曾泉，醫(yī)學博士，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 ，副教授，2009年獲得頭頸腫瘤博士學位，2016年到美國MD安德森癌癥中心訪問學習。一直從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，主攻咽喉、頸段氣管食管、鼻腔鼻竇、頭面及頸部等頭頸部良惡性腫瘤的診治，有較扎實的理論基礎(chǔ)知識和外科操作能力。
甲狀腺癌是惡性腫瘤，它也可能有原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，需要根據(jù)情況來治療： 對于原發(fā)灶的治療主要包括兩種手術(shù)方式，甲狀腺腺葉加峽部切除，以及全甲狀腺切除。 對于累積相鄰的周圍組織血管，還可以進行氣管的袖狀切除，食管肌層的切除，以及全喉全下咽的切除。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最小的范圍是中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，如果轉(zhuǎn)移到側(cè)頸或者后外側(cè)頸，還需要進行側(cè)頸的淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果累積到血管、肌肉，甚至還需要做根治性的頸肩脈的清掃術(shù)。 總而言之，甲狀腺癌的手術(shù)方式主要是根據(jù)甲狀腺癌患者病灶的范圍，采取不同的手術(shù)方式，最小的手術(shù)方式建議行甲狀腺峽部加腺葉加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于晚期的甲狀腺癌，侵犯喉氣管、食管、血管，這種根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，盡量的切除干凈 ，保證根治性治療。
為什么用碘131進行治療甲狀腺癌，我們知道甲狀腺癌治療的三大手段，包括有手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療和碘131治療，碘是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺素的重要的原料 ，甲狀腺是一個內(nèi)分泌的器官，對于甲狀腺的一些惡性腫瘤，我們在手術(shù)當中切除的時候，因為保留重要的器官沒辦法切除干凈，或者說是我們在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外侵很厲害，甲狀腺的原發(fā)灶有外侵，可能懷疑他有殘留，或者缺鹽不進的時候，我們就要考慮術(shù)后的碘131的治療 ，通過口服碘131它可以特異性，殺滅殘留的腫瘤細胞，來達到根治腫瘤的一個目的，因而碘131的治療是我們治療，甲狀腺癌非常重要的一個手段，它在我們晚期甲狀腺癌的治療中，起到了非常重要的補充的作用 ，從而延長了我們甲狀腺癌患者的生命，提高了甲狀腺癌患者的治愈力，我們?nèi)绻f是在臨床上建議這個，患者需要做碘131的患者的話，一般要建議他治療前避免接觸，含碘的一些食物和物品 ，包括像碘酒這些。
甲狀腺癌是由什么原因引起的。主要有以下一些因素，其中第一個就是電離輻射，也就是我們常常所說的射線，有研究表明 如果他在兒童期接受了射線的一個照射 ，很容易發(fā)生甲狀腺癌。第二跟遺傳有關(guān)系，像甲狀腺髓樣癌，還有2%的患者是家族性的甲狀腺髓樣癌 ，它跟遺傳的基因有一定的關(guān)系，第三就是激素，甲狀腺癌是一個內(nèi)分泌的器官 ，它受激素的影響非常大，在甲狀腺癌的患者當中，有很大一部分的患者是女性的患者 ，如果是男性的患者患了甲狀腺癌，這部分的患者的預后也常常較女性患者要差，它跟激素有一定的關(guān)系，還有一種因素就是因為缺碘，我們知道通過我們國家，長期的補碘，很多地方缺碘的一個癥狀得到了改善 ，甲狀腺癌的發(fā)病率也大大的下降，還有最后的一個因素就是甲狀腺的一些良性疾病長期刺激，也可以導致惡變，比方說我們知道的橋本氏甲狀腺炎，他就跟甲狀腺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系 ，橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺的一個炎癥性疾病 ，免疫性的炎癥疾病，因為它的一個長期的一個免疫刺激 ，可以導致甲狀腺細胞發(fā)生癌變，導致甲狀腺癌的發(fā)生。
甲狀腺癌患者術(shù)后需要復查一些什么項目，在我們隨訪過程中，我們第一個要進行查體，門診頸部有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有腫瘤的復發(fā)。第二進行甲狀腺功能的測定，也就是抽血查甲狀腺功能，包括甲T3、T4、TSH，以及TG球蛋白 ，還有一個TPO，這些甲狀腺功能的測定，第三還要進行一個甲狀腺的一個B超，我們可以檢查它的原發(fā)灶，和頸部有沒有淋巴結(jié)復發(fā)，對于部分晚期的患者，我們甚至需要注意些甲狀腺的CT，包括頸胸部的一個CT來了解，他有沒有頸部的復發(fā)，和肺部的一個轉(zhuǎn)移，對于我們懷疑有遠處轉(zhuǎn)移的患者，比方說懷疑他有肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的甲狀腺患者，我們可以叫患者做核素掃描來明確，總而言之甲狀腺癌的隨訪是非常重要的，它可以在我們發(fā)現(xiàn)有復發(fā)轉(zhuǎn)移的時候，再進行一個積極的治療和處理，而完善相關(guān)的檢查可以幫助我們，判斷腫瘤有沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌患者術(shù)后如何進行TSH的抑制治療 ，我們知道甲狀腺癌他的手術(shù)方式，包括全甲狀腺切除和甲狀腺峽部及，腺葉的一個切除，內(nèi)分泌的抑制治療是我們重要的一環(huán)，它的目的第一個是補充，切除甲狀腺以后的 ，甲狀腺功能的一個低下 ，第二更重要的就是要抑制，我們出促甲狀腺激素，也就是我們說的TSH的增高，因為TSH增高可以促進，甲狀腺細胞的增生，導致腫瘤的一個復發(fā)轉(zhuǎn)移，那么它怎么進行TSH的抑制治療，我們需要把甲狀腺激素維持在一個正常值，到亞臨床甲亢水平之間，從而使TSH值維持在正常值與，亞臨床甲亢的一個水平之間，也就是要在正常值以下，我們在保證減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，降低腫瘤相關(guān)的死亡率的同時，應該把它維持在一個合理的值里面，保證減少外源性亞臨床甲亢所，導致的一些不良的副作用，包括像心血管的一些疾病的發(fā)生和骨質(zhì)疏松，因而我們就是說應該是對于高危組的甲狀腺癌患者，TSH值在初治區(qū)應該是小于0.1，在隨訪期有一年以后，高危組應該是小于0.1，對于低危組 我們在初治期的第一年，我們可以維持在0.1到0.5，但是對于隨訪期，我們可以把TSH預期值低危組，可以維持在0.5到2.0之間。