耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
曾泉，醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 ，副教授，2009年獲得頭頸腫瘤博士學(xué)位，2016年到美國(guó)MD安德森癌癥中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。一直從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，主攻咽喉、頸段氣管食管、鼻腔鼻竇、頭面及頸部等頭頸部良惡性腫瘤的診治，有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和外科操作能力。
喉癌治療期間應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 一、建立良好的信心 ，喉癌的放療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般是6到7周左右，在這過(guò)程中要保證積極的心態(tài)。 二、注意放療會(huì)對(duì)頸部皮膚粘膜造成一定的損傷，因此需要穿一些無(wú)領(lǐng)的開衫，同時(shí)是純棉的，比較柔軟，吸汗性很強(qiáng)的衣物。 三、避免接觸堿性的肥皂，含碘的碘酒、膠布這些物品，也防止對(duì)放療后皮膚粘膜，加重它的損傷。 四、在放療期間，因?yàn)榉呕熎陂g副作用非常大，它可以導(dǎo)致骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng) ，這些在過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些高蛋白的營(yíng)養(yǎng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。
喉癌在頭頸部鱗癌里面，治療效果還是非常理想，總體的五年生存率達(dá)到了60%以上，對(duì)于早期的喉癌治療率更是達(dá)到了90%以上。影響喉癌預(yù)后的因素有以下幾點(diǎn)： 一、腫瘤的部位，聲門區(qū)的喉癌早期發(fā)現(xiàn)率比較高，因此治療效果比較好，而聲門上區(qū)和聲門下區(qū)喉癌因?yàn)椴∽円ΠY狀出現(xiàn)比較晚，以后治療的效果也較差。 二、病理情況，高分化、低分化預(yù)后也是不同的。 三、腫瘤的TNM分期，腫瘤越早期治療效果越好，腫瘤的越晚期，治療效果就越差。 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)楹戆┤绻l(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生存率要下降一半，因而影響喉癌的愈合。
喉癌治療主要還是以手術(shù)和放療為主，單純的化療基本無(wú)效。 手術(shù)的方式有很多種，包括有二氧化碳激光切除，部分喉切除術(shù)，包括有垂直部分喉水平部分喉，以及環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)，以及全喉切除術(shù)。因此喉癌的治療方式包括單純手術(shù)，特別是針對(duì)早期的喉癌，可以采取單一的手術(shù)就可以了。 單純的放療對(duì)于患者身體情況沒辦法接受手術(shù)，也可以接受單純的放療，還有就是以手術(shù)為主的輔助的術(shù)前放療和化療。部分患者手術(shù)之前不能留喉，通過(guò)術(shù)前放療讓腫瘤縮小，可以讓不能手術(shù)的變?yōu)榭梢允中g(shù)，或者不能留喉的變?yōu)榭梢粤艉恚屯砥诘暮戆┗颊?，手術(shù)切除以后再輔助于放化療 ，提高生存率。 還有一種就是單純的放化療，可以提高放療、放療的效果，來(lái)達(dá)到根治腫瘤的目的。
喉包括吞咽呼吸和吞咽保護(hù)的功能，在治療過(guò)程中，為了留喉常常采取放射治療，或者保留喉功能的手術(shù)。 放射治療所導(dǎo)致的放射治療，抵抗腫瘤細(xì)胞可以發(fā)生基因的突變，對(duì)放療進(jìn)行抵抗，從而導(dǎo)致腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中采取各種各樣的手術(shù)切除，包括保留喉功能的收支手術(shù)，以及全喉手術(shù)。在判斷切源的時(shí)候，也是復(fù)發(fā)的重要的原因。 此外，對(duì)晚期的喉癌患者常常發(fā)生頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，特別是少見部位的轉(zhuǎn)移，比如咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，氣管食管溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這是導(dǎo)致治療過(guò)后腫瘤復(fù)發(fā)非常重要的因素。 對(duì)于晚期的喉癌的治療，常常主張綜合治療，通過(guò)手術(shù)把肉眼看見的腫瘤細(xì)胞，切除干凈以后，再配合放化療。對(duì)殘留的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，可以提高腫瘤治療的生存率，降低腫瘤復(fù)發(fā)，所導(dǎo)致的死亡率。
早期喉癌做腔鏡激光手術(shù)治療效果非常好，目前早期喉癌的治療方式，包括手術(shù)治療和放療各有利弊。 目前公認(rèn)的對(duì)于早期的喉癌的治療,最好的方式是支撐喉鏡下的二氧化碳激光的切除。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、發(fā)音質(zhì)量好?；颊吒雎晭⑷庖粯?，術(shù)后很快就能進(jìn)食，出院花費(fèi)比較低。 而放療時(shí)間比較長(zhǎng)，花費(fèi)比較高，而且對(duì)患者后續(xù)，特別是年輕的患者生活質(zhì)量影響比較大。因此，二氧化碳激光手術(shù)腔鏡治療，已經(jīng)成為早期喉癌治療首選。