耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
曾泉，醫(yī)學博士，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 ，副教授，2009年獲得頭頸腫瘤博士學位，2016年到美國MD安德森癌癥中心訪問學習。一直從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，主攻咽喉、頸段氣管食管、鼻腔鼻竇、頭面及頸部等頭頸部良惡性腫瘤的診治，有較扎實的理論基礎知識和外科操作能力。
喉癌術后患者家屬需要做一些什么，喉癌術后患者家屬的支持非常重要，第一因為喉癌患者有一部分患者是做了氣管切開 ，有一部分全喉切除之后，他沒辦法說話，因為他的交流和心理支持是非常重要的，家屬在這方面可以進行積極的支持和引導，進行提高他戰(zhàn)勝疾病的信心。第二因為喉癌患者常常做了氣管切開，這個切口的護理非常重要，我們需要患者家屬知道怎么換藥，保證創(chuàng)口的清潔，第三在手術的早期，我們家屬可以觀察患者的引流管，觀察它的引流量和引的顏色，有沒有改變，通過這些可以及時得到，有效積極的處理，第四喉癌患者常常他的飲食會受很大的影響，因而家屬在這飲食方面，一個照顧也非常重要，對于我們喉癌手術以后早期的患者，特別做了部分喉的患者，我們建議患者先吃干的比較粘稠的食物，等它吃東西不嗆咳以后再慢慢的，過渡到流質(zhì)和普通的飲食，而對于做到全喉的手術患者，我們建議患者早期進行流質(zhì)和軟食，最后再慢慢的過渡到普食，飲食的關照也非常重要，最后一個就是患者術后應該，及早的積極活動 ，以減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，肺栓塞的一些可能，從而通過起床活動，在家屬的陪伴下可以加強它的，血液循環(huán)傷口恢復。
喉癌治療前需要進行哪些情況的評估，我們知道喉癌患者的常常有吸煙的病史 ，吸煙可以導致喉部的病變，也可以導致心肺功能比較差，因為我們需要完善全身的檢查 ，特別是心肺功能。其次我們要完善腫瘤的一些檢查，特別是電子喉鏡，我們來觀察喉部病變的范圍，聲帶的活動度和劈裂的活動度，了解腫瘤的情況，對于懷疑腫瘤是惡性的話，應該進一步在電子喉鏡下進行一個活檢，已取得病理學的一個診斷已明確，對于懷疑腫瘤有深部的浸潤，或者說是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們需要明確它與頸部大血管的一些關系的時候，我們可以進行一些影像學的檢查，包括ct 核磁來明確腫瘤侵犯的情況，以及它淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血管的關系，對于懷疑有遠處轉(zhuǎn)移的患者，我們還可以做一個pet ct，來進行分期，當然它的缺點是價格比較昂貴。
保留喉功能的手術需要具備什么樣的條件，我們知道喉癌不是說我們的喉癌，就需要把喉全部切掉，因為解剖學的研究發(fā)現(xiàn)，喉部可以分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)，聲門上區(qū)和聲門區(qū)的胚胎來源，他來源和聲門下區(qū)的胚胎來源，它們是不同的，同時喉部的左右它也是不通的，因而在喉腔里面的肌肉韌帶和軟骨，把整個喉分成很多個的解剖的間隔，在腫瘤發(fā)生在一定的階段的時候，它局限在一定的間隔里面，我們通過做一個部分和切除，包括有垂直部分、喉水平部分喉，環(huán)狀軟骨上部分喉切除，可以達到和全喉切除相同的療效，進而保留了全部的喉功能和部分的喉功能，包括它的發(fā)音功能，呼吸功能 吞咽保護功能 ，總之保留喉功能的手術要求我們，對喉癌的解剖學和他的影像學，以及腫瘤發(fā)生發(fā)展的規(guī)律有、非常清晰和準確的認識，70%~80%的喉癌患者可以采取各種各樣的保留喉功能手術來保全喉的功能。
甲狀舌管囊腫可以在孕期發(fā)現(xiàn)嗎，這是沒辦法發(fā)現(xiàn)的，因為甲狀舌管囊腫的形成是在胚胎發(fā)育的第三周，甲狀腺胚基向頸部的前方和下方延伸，形成甲狀舌管。在孕期的就是胚胎的5到8周的時候，它的起始部甲狀舌管的起始部就，萎縮形成舌盲孔，它的遠端甲狀舌管的遠端形成，甲狀腺的一個錐體葉，甲狀舌管囊腫是因為甲狀舌管，在胚胎發(fā)育的過程中退化 ，不完全殘留的上皮細胞在后天殘留 ，然后感染形成了一個囊腫樣的囊腫樣物，形成甲舌囊腫，因而在胚胎的發(fā)育期中，我們沒辦法觀察或者終止甲狀舌管的發(fā)生，因而甲舌囊腫在孕期是沒辦法，提前通過B超抽血檢查這些發(fā)現(xiàn)，它跟胚胎的發(fā)育異常有關，同時也與后天甲舌囊腫舌管殘留以后，它的殘留上皮分泌物儲留這些有關系。
那么在進行碘131治療過程中患者應該注意一些什么內(nèi)容，第一個我們知道碘131治療是一個有放射性的物質(zhì) ，我們建議患者在碘131治療過程中，因為他接受的劑量比較大，在他治療后的頭3到5天，應該住在隔離的一個病房，避免接觸周圍的人群，特別是孕婦和兒童，以減少放射性物質(zhì)，對周圍人群的一個影響 ，一般3到5天以后出院以后，也建議她暫時不要在公共場所進行活動，等碘131的半衰期過去以后，它的放射性下降以后再進行正常的一個活動，第二我們碘131治療后應該定期的一個復查，對于部分的患者，特別是晚期的患者，一次的治療的劑量不夠，一般會在3到6個月之后，再重復治療一次 ，第三因為碘131治療以后有一些副作用 ，特別是對年輕的患者，女性患者可能會影響他的妊娠，因為我們建議在于年輕的患者，女姓患者在接受到碘131治療后，應該在一年以后再考慮懷孕。