耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
曾泉，醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 ，副教授，2009年獲得頭頸腫瘤博士學(xué)位，2016年到美國MD安德森癌癥中心訪問學(xué)習(xí)。一直從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，主攻咽喉、頸段氣管食管、鼻腔鼻竇、頭面及頸部等頭頸部良惡性腫瘤的診治，有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和外科操作能力。
為什么用碘131進(jìn)行治療甲狀腺癌，我們知道甲狀腺癌治療的三大手段，包括有手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療和碘131治療，碘是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺素的重要的原料 ，甲狀腺是一個內(nèi)分泌的器官，對于甲狀腺的一些惡性腫瘤，我們在手術(shù)當(dāng)中切除的時候，因?yàn)楸Ａ糁匾钠鞴贈]辦法切除干凈，或者說是我們在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外侵很厲害，甲狀腺的原發(fā)灶有外侵，可能懷疑他有殘留，或者缺鹽不進(jìn)的時候，我們就要考慮術(shù)后的碘131的治療 ，通過口服碘131它可以特異性，殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到根治腫瘤的一個目的，因而碘131的治療是我們治療，甲狀腺癌非常重要的一個手段，它在我們晚期甲狀腺癌的治療中，起到了非常重要的補(bǔ)充的作用 ，從而延長了我們甲狀腺癌患者的生命，提高了甲狀腺癌患者的治愈力，我們?nèi)绻f是在臨床上建議這個，患者需要做碘131的患者的話，一般要建議他治療前避免接觸，含碘的一些食物和物品 ，包括像碘酒這些。
甲狀腺癌是由什么原因引起的。主要有以下一些因素，其中第一個就是電離輻射，也就是我們常常所說的射線，有研究表明 如果他在兒童期接受了射線的一個照射 ，很容易發(fā)生甲狀腺癌。第二跟遺傳有關(guān)系，像甲狀腺髓樣癌，還有2%的患者是家族性的甲狀腺髓樣癌 ，它跟遺傳的基因有一定的關(guān)系，第三就是激素，甲狀腺癌是一個內(nèi)分泌的器官 ，它受激素的影響非常大，在甲狀腺癌的患者當(dāng)中，有很大一部分的患者是女性的患者 ，如果是男性的患者患了甲狀腺癌，這部分的患者的預(yù)后也常常較女性患者要差，它跟激素有一定的關(guān)系，還有一種因素就是因?yàn)槿钡?，我們知道通過我們國家，長期的補(bǔ)碘，很多地方缺碘的一個癥狀得到了改善 ，甲狀腺癌的發(fā)病率也大大的下降，還有最后的一個因素就是甲狀腺的一些良性疾病長期刺激，也可以導(dǎo)致惡變，比方說我們知道的橋本氏甲狀腺炎，他就跟甲狀腺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系 ，橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺的一個炎癥性疾病 ，免疫性的炎癥疾病，因?yàn)樗囊粋€長期的一個免疫刺激 ，可以導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞發(fā)生癌變，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。
甲狀腺癌患者術(shù)后需要復(fù)查一些什么項(xiàng)目，在我們隨訪過程中，我們第一個要進(jìn)行查體，門診頸部有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有腫瘤的復(fù)發(fā)。第二進(jìn)行甲狀腺功能的測定，也就是抽血查甲狀腺功能，包括甲T3、T4、TSH，以及TG球蛋白 ，還有一個TPO，這些甲狀腺功能的測定，第三還要進(jìn)行一個甲狀腺的一個B超，我們可以檢查它的原發(fā)灶，和頸部有沒有淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，對于部分晚期的患者，我們甚至需要注意些甲狀腺的CT，包括頸胸部的一個CT來了解，他有沒有頸部的復(fù)發(fā)，和肺部的一個轉(zhuǎn)移，對于我們懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，比方說懷疑他有肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的甲狀腺患者，我們可以叫患者做核素掃描來明確，總而言之甲狀腺癌的隨訪是非常重要的，它可以在我們發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時候，再進(jìn)行一個積極的治療和處理，而完善相關(guān)的檢查可以幫助我們，判斷腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌患者術(shù)后如何進(jìn)行TSH的抑制治療 ，我們知道甲狀腺癌他的手術(shù)方式，包括全甲狀腺切除和甲狀腺峽部及，腺葉的一個切除，內(nèi)分泌的抑制治療是我們重要的一環(huán)，它的目的第一個是補(bǔ)充，切除甲狀腺以后的 ，甲狀腺功能的一個低下 ，第二更重要的就是要抑制，我們出促甲狀腺激素，也就是我們說的TSH的增高，因?yàn)門SH增高可以促進(jìn)，甲狀腺細(xì)胞的增生，導(dǎo)致腫瘤的一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么它怎么進(jìn)行TSH的抑制治療，我們需要把甲狀腺激素維持在一個正常值，到亞臨床甲亢水平之間，從而使TSH值維持在正常值與，亞臨床甲亢的一個水平之間，也就是要在正常值以下，我們在保證減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，降低腫瘤相關(guān)的死亡率的同時，應(yīng)該把它維持在一個合理的值里面，保證減少外源性亞臨床甲亢所，導(dǎo)致的一些不良的副作用，包括像心血管的一些疾病的發(fā)生和骨質(zhì)疏松，因而我們就是說應(yīng)該是對于高危組的甲狀腺癌患者，TSH值在初治區(qū)應(yīng)該是小于0.1，在隨訪期有一年以后，高危組應(yīng)該是小于0.1，對于低危組 我們在初治期的第一年，我們可以維持在0.1到0.5，但是對于隨訪期，我們可以把TSH預(yù)期值低危組，可以維持在0.5到2.0之間。
甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂需要多長時間復(fù)查 ，我們知道甲狀腺癌治療主要包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療和碘131治療，這三種方式，其中口服優(yōu)甲樂進(jìn)行一個TSH的抑制治療 ，是內(nèi)分泌治療的非常重要的一部分，我們通過口服優(yōu)甲樂，可以把TSH抑制在一個比較低的水平，來防止腫瘤的一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 ，我們常常需要TSH抑制，對高危的患者小于0.1，而低位的患者應(yīng)該是0.5到2.0之間 ，那么我們對于TSH抑制，治療術(shù)后應(yīng)該多久進(jìn)行復(fù)查，我們是一般是口服優(yōu)甲樂之后，一個月進(jìn)行復(fù)查，我們的目標(biāo)是要把TSH抑制，在一個比較合理的水平，也就是我們說的高危的患者應(yīng)該，是小于0.1的，而對于中低危的患者，TSH這個值，在初治期它維持，在0.1到0.5之間，而在隨訪期我們對于高危的患者，可以給它維持在小于0.1，但是對于低危的患者，我們可以維持在0.5到2.0之間。