耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
曾泉，醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 ，副教授，2009年獲得頭頸腫瘤博士學(xué)位，2016年到美國(guó)MD安德森癌癥中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。一直從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，主攻咽喉、頸段氣管食管、鼻腔鼻竇、頭面及頸部等頭頸部良惡性腫瘤的診治，有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和外科操作能力。
甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見(jiàn)的，它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率非常高，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是非常重要的；對(duì)于臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)的患者不需要進(jìn)行頸動(dòng)脈的清掃。但是對(duì)于我們臨床上摸到有腫大的淋巴結(jié)，CT 、B超懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，就應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)頸淋巴結(jié)的清掃術(shù) ，同時(shí)可以在術(shù)中送一個(gè)冰凍，如果明確有頸淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移，也需要進(jìn)行淋巴結(jié)的一個(gè)清掃術(shù)。綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是防止腫瘤復(fù)發(fā)一個(gè)非常重要的手段。
第一口干、齲齒、鼻淚管堵塞引起的淚移以及胃腸道反應(yīng)，這些不良反應(yīng)需要我們?cè)谂R床上給患者做好比較好的一個(gè)解釋。第二對(duì)于年輕的一些患者，特別是女性，我們建議他在碘131治療后的6到12個(gè)月以內(nèi)不要懷孕，因?yàn)檫@個(gè)碘131的治療可能對(duì)生殖系統(tǒng)有一定的影響。第三一些罕見(jiàn)的一些副作用包括有骨髓移植腎功能的一個(gè)損害 ，引起血項(xiàng)下降、白細(xì)胞下降和腎功能的衰竭。
甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌 。其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡樣癌是屬于分化性甲狀腺癌，它是和髓樣癌一樣都是以手術(shù)治療為主，而未分化癌發(fā)展非常迅速，它的生存期常常不超過(guò)六個(gè)月，因?yàn)樗３Ｇ址钢車拇蠼M織血管，生長(zhǎng)非常迅速，手術(shù)沒(méi)辦法根治。因而對(duì)于未分化甲狀腺癌，我們主要是以放化療為主，而不是以手術(shù)為主。對(duì)于沒(méi)辦法進(jìn)行根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)的分化性甲狀腺癌，我們可以采取放化療治療，如果患者發(fā)生了呼吸困難，引起了他的氣道阻塞，我們可以住一個(gè)氣管切開(kāi)，然后再進(jìn)行放化療 來(lái)延長(zhǎng)他的生命和生存期。
甲狀腺癌術(shù)后，口服優(yōu)甲樂(lè)是內(nèi)分泌治療一個(gè)非常重要的一個(gè)內(nèi)容，能把TSH抑制在一個(gè)正常值與亞臨床甲亢的水平之間，在這個(gè)過(guò)程中口服優(yōu)甲樂(lè)可能有一些副作用。第一導(dǎo)致心肌缺血或者心臟的一些心血管疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)增加，如心律失常、心律紊亂；第二導(dǎo)致絕經(jīng)期的婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的幾率大大增加，從而增加骨質(zhì)骨折的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
首先喉癌術(shù)后要戒煙戒酒，抽煙和喉癌復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系。然后進(jìn)行密切隨訪，建議頭3年每3個(gè)月復(fù)查一次，3到5年，建議每4個(gè)月復(fù)查一次，5年以后，建議每6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病要及時(shí)處理?？傊戆┑膹?fù)發(fā)跟患者生活習(xí)慣密切相關(guān)。