腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附一院腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)科學(xué)和腎臟病學(xué)教學(xué)、科研、臨床工作20余年，主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
對(duì)于慢性腎小球腎炎的患者，我們一般來說要適當(dāng)?shù)目刂扑望}的攝入，特別是對(duì)于水腫的病人有明顯的高血壓，這個(gè)水鈉儲(chǔ)留的病人，要控制水的攝入。一般來說對(duì)于水的攝入來說的話，一般我們可以根據(jù)他前一天的尿量，在這個(gè)尿量的基礎(chǔ)上增加500毫升的水，就可以是它的一個(gè)水的一個(gè)攝入量，比如說，他昨天的尿量大概1000毫升，它的這個(gè)飲水量的話，我們每天就可以在1500毫升左右，這個(gè)是我們一般一個(gè)比較簡(jiǎn)單的估計(jì)的一個(gè)方法。那我們另外一些這個(gè)病人來說，如果尿量很正常的病人，他尿量比較多的病人，我們每天大概就有1500毫升左右的病人，那么水的這個(gè)攝入，我們就不必不必嚴(yán)格的控制它的攝入量。那么除了水的攝入控制以外，最重要的還是要控制鹽的攝入，要適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>
這個(gè)血尿一般來說我們把它分成了肉眼血尿和鏡下血尿。如果是慢性腎炎病人出現(xiàn)肉眼血尿以后，這種情況也就是我們考慮這個(gè)腎炎可能急性發(fā)作了，常常是A級(jí)腎病的病人容易發(fā)生，也跟呼吸道感染或者是其他黏膜的感染有關(guān)系。那么出現(xiàn)肉眼血尿以后，一方面我們讓病人多休息，另外一方面我們就要積極地控制這個(gè)血尿，是否有感染有關(guān)，我們可能要清除感染灶，潛在的感染灶，可能要使用抗生素治療。那么對(duì)于這個(gè)鏡下血尿的那個(gè)病人來說，我們主要是要觀察他的尿蛋白的情況，如果僅僅是有血尿而沒有蛋白尿，大多數(shù)病人的話可以是觀察隨訪不一定非要藥物治療，如果合并有比較明顯的蛋白尿，這個(gè)時(shí)候我們需要治療，在治療之前應(yīng)該明確它的病理類型，那么要測(cè)量它的蛋白定量，根據(jù)他的病情選擇這個(gè)激素或者免疫制劑，或者（RASI阻滯劑）xx組織劑01.31S進(jìn)行治療。
尿蛋白來說正常人是沒有蛋白尿的，尿蛋白是陰性做尿常規(guī)的時(shí)候，它可以發(fā)現(xiàn)1個(gè)加2個(gè)加3個(gè)加4個(gè)加，它是定性的檢查，就是說蛋白尿的程度越重，它的加號(hào)就越多，輕度的蛋白尿1到2個(gè)加，中重度的蛋白尿三個(gè)加甚至4個(gè)加，這個(gè)只是定性的檢查，準(zhǔn)確的要判斷這個(gè)蛋白尿的程度怎么樣，我們應(yīng)該做定量的檢查，就是我們常做的24小時(shí)尿蛋白定量，這個(gè)時(shí)候要收集24小時(shí)的尿量，然后根據(jù)他的尿量還有他的蛋白尿的密度，做出比較準(zhǔn)確具體的數(shù)字。一般說臨床上大于3.5克的蛋白尿我們就會(huì)大量蛋白尿。一般來說你做尿常規(guī)的檢查對(duì)應(yīng)的可能就是3到4個(gè)加，就是說蛋白尿的加號(hào)越多，說明它蛋白尿的量越多就是程度越重。
慢性腎炎病人患者當(dāng)中血壓升高，是常見的臨床表現(xiàn)血壓升高以后，一方面可以加速腎臟病的進(jìn)展，加速腎臟的損害。 另一方面就是可以出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，包括高血壓心臟病的腦血管意外，就是腦卒中的發(fā)生，所以慢性腎小球腎炎出現(xiàn)高血壓，我們需要積極的進(jìn)行控制，使得它的是用降壓藥使得血壓達(dá)標(biāo)，要求一般來說血壓一般控制在130到80左右，一方面可以延緩腎功能損害的進(jìn)展腎臟病的進(jìn)展。另外一方面也可以避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于這種病人我們多數(shù)情況都是屬于需要使用降壓藥物的，推薦的將艾藥物首選的藥物就是RASI阻滯劑1.14S，也就是腎素血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)的縮寫包括ARB和ACA類的藥物。
慢性腎小球腎炎的病人如果病情穩(wěn)定以后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕了，在孕期應(yīng)該注意什么，這種病人我們一方面是需要密切的監(jiān)測(cè)，自己腎臟病的病情，需要定期的監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)蛋白尿、尿蛋白的情況，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)的情況，還有需要監(jiān)測(cè)腎功能以及肝功能的狀態(tài)，如果在孕期這些指標(biāo)都是比較穩(wěn)定的，孕婦可以比較順利的這個(gè)生產(chǎn)。如果一旦發(fā)生病情的變化，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的高血壓，或者是蛋白尿明顯增加，出現(xiàn)了這個(gè)低蛋白血癥或者腎功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的這個(gè)損害，出現(xiàn)了腎功能衰竭的這些情況，在醫(yī)生的這個(gè)監(jiān)測(cè)下，根據(jù)醫(yī)生的意見，是否需要繼續(xù)妊娠或者終止妊娠，我們就要醫(yī)生根據(jù)她的病情做出這個(gè)判斷，這個(gè)孕期來說非常重要。