腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
沈清，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附一院腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)科學(xué)和腎臟病學(xué)教學(xué)、科研、臨床工作20余年，主要研究方向腎小球疾病和血液凈化治療。
對于血液凈化治療來說，第一個我們主要是運(yùn)用在我們這慢性腎衰竭尿毒癥的病人身上，它可以代替患者的這個替代他的腎功能，讓它長期的通過血液凈化治療清除毒素，清除水分調(diào)節(jié)他的電解質(zhì)，能夠使他和正常人一樣健康的生活，能夠長期的生存下去。所以這個是非常重要的替代腎臟的功能。對于腎臟以外的疾病，其他這個系統(tǒng)的疾病，我們說的平時運(yùn)用到的，比如一些危重癥病人的搶救，多臟器功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合癥，通過血液治療可以減輕他的病情甚至挽救他的生命。對于一些免疫系疾病的一些治療，也是可以通過血液凈化能夠去除致病的物質(zhì)，這個緩解病情，能夠達(dá)到很好的治療效果。另外特別是對中毒病人的搶救也是非常有效的治療措施。
血漿置換也是屬于血液凈化當(dāng)中的一種特殊方式。它主要是我們把全血引流出來以后，通過一個血漿分離器，一個是分裂出血細(xì)胞，還有就是血漿，血細(xì)胞我們回溯致身體，血漿一種就是我們直接把它丟棄，這個血漿是病人的帶有一些致病物質(zhì)的血漿，丟棄以后，我們就輸入新鮮的，正常人的這個血漿或者是人血白蛋白或者是代血漿來代替它含有這個致病成分的血漿成分，那么可以達(dá)到減輕病理損傷，減輕疾病的這個目的，那么這是血漿置換當(dāng)中的一種，這是單模血漿置換。另外一種就是雙模血漿置換，這個分離出來的血漿它并不丟棄，另外通過一個吸附機(jī)制，把這個帶有有毒成分的這些血漿成分重新吸附以后，把血漿再重新回溯到這個人體當(dāng)中，這個是雙模血漿置換，那么這種就不需要補(bǔ)充另外的新鮮的血漿，這是另外一種血漿置換的一個方式。
血液凈化我們一般來分兩種血管通路的建立，一個是長期的永久血管通路的建立，這種是對于我們這個慢性腎衰竭尿毒癥的病人，他需要長期的維持性的血液透析治療，這個時候我們一般要建立一個長期的血管通路，這個通路的建立的原則，一般是肢體的動靜脈內(nèi)選擇，如果是肢體血管比較條件比較差的，我們可以選擇做人造血管建立血管通路，最后實(shí)在沒辦法的時候，可以安置中心靜脈導(dǎo)管建立一個長期血管的通路。另外一種就是對于急性的腎損傷的病人，需要短期的血液透析治療，這種情況就是臨時的一管通路，我們可以采取直接的靜脈穿刺，另外還有可以采取這個臨時的中心靜脈導(dǎo)管的植入，這種就短期的這個可以進(jìn)行血液透析治療。這個就是我們血管通路的選擇。