麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師/碩導(dǎo) 中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，浙江省麻醉質(zhì)控中心委員。
麻醉醫(yī)生有時(shí)間和精力，去調(diào)控監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)的輸血補(bǔ)液，及時(shí)的用藥，調(diào)整他的血壓心率等生命體征，維持手術(shù)期間。他的生命體征的穩(wěn)定，也就是說(shuō)把他的生命呵護(hù)好。所以通俗的講，麻醉醫(yī)生就是保護(hù)患者的生命。但是手術(shù)麻醉是不分家的，麻醉的本質(zhì)就是為了創(chuàng)造良好的條件，讓外科醫(yī)生更好更專心把病灶切除。通過(guò)外科的手段治愈，所以說(shuō)這只是工作的側(cè)重點(diǎn)不一樣，而并不是說(shuō)麻醉醫(yī)生可以取代某一個(gè)行當(dāng)，這是一個(gè)團(tuán)體的工作。一個(gè)手術(shù)做好做完美，涉及到外科、麻醉、護(hù)理，還有其他的方面，所以都是很重要的。
一個(gè)就是用藥，使病人無(wú)痛、遺忘、輕松，不良神經(jīng)發(fā)生抑制。第二個(gè)就是監(jiān)測(cè)生命體征，讓病人的血壓心跳維持在基礎(chǔ)上，就是平時(shí)的狀態(tài)差不多。另外病人有失血失液，那么我們要補(bǔ)充液體，必要的時(shí)候輸點(diǎn)血。第三個(gè)我們要檢測(cè)生命體征。包括內(nèi)環(huán)境，比如血跡、電解質(zhì)，使病人內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定。術(shù)后就是讓病人安全的康復(fù)。術(shù)后階段主要關(guān)注病人術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)、并發(fā)癥，一些早期的發(fā)現(xiàn)跟治療。
快速康復(fù)外科，也是近十幾年從國(guó)外傳來(lái)的，到我們國(guó)內(nèi)也就大概十年時(shí)間。就是通過(guò)各種手段：包括護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)的微創(chuàng)，麻醉的鎮(zhèn)痛，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，種種符合的措施，使病人術(shù)后能夠早期的康復(fù)，早期的下床活動(dòng)，早期的鍛煉，減少并發(fā)癥。這個(gè)綜合的措施，就叫術(shù)后加速康復(fù)外科。那么麻醉醫(yī)生主要是在術(shù)前、中、術(shù)后三個(gè)方面。術(shù)前就是充分的準(zhǔn)備。剛才我們講到老年人，體能的準(zhǔn)備，心理的安慰，臟器功能的改善，就是機(jī)體一般情況的改善，糾正貧血，糾正凝血功能，糾正低蛋白血癥呀，糾正高血糖、戒煙，早期讓病人有一個(gè)健康的體態(tài)去迎接手術(shù)，這個(gè)是麻醉醫(yī)生可以做的。術(shù)中呢就是要精細(xì)化的操作，使病人麻醉過(guò)程比較平穩(wěn)，手術(shù)心率不快、血壓不高，術(shù)中有充分的鎮(zhèn)痛，使應(yīng)激水平降到最低，控制液體的輸入，使臟器不要水腫等等。術(shù)后呢主要也是一個(gè)多模式鎮(zhèn)痛，使病人通過(guò)各種手段，口服各種鎮(zhèn)痛藥物，神經(jīng)根的阻滯，還有一些阿片類，藥物的適量應(yīng)用，使病人無(wú)痛或者是輕微的疼痛。能夠讓他早期下床活動(dòng)，早期功能鍛煉，早期的咳嗽、咳痰、排痰，減少肺部的并發(fā)癥，壓瘡的并發(fā)癥，靜脈血栓以及相關(guān)的血栓脫落的并發(fā)癥，在家使功能得到早期的康復(fù)。
術(shù)后一般認(rèn)為急性痛，三天以后接口痛有所減弱，一周以后基本可以了。如果疼痛持續(xù)一個(gè)月或以上，還是有不同程度的疼痛，會(huì)認(rèn)為術(shù)后急性痛狀會(huì)慢下來(lái)。常見的主要是乳腺的手術(shù)、胸口的手術(shù)、腹股溝疝的手術(shù)，可能的因素是神經(jīng)的切斷 神經(jīng)的擠壓，還有一些創(chuàng)傷導(dǎo)致的，所以第一個(gè)預(yù)防措施是 完善術(shù)后急性期的鎮(zhèn)痛。可以用一些藥物、神經(jīng)組織、阿片類藥物，或者是局部的浸潤(rùn)等等，使急性疼痛緩解或消除。這個(gè)是主要的原因因?yàn)樗a(chǎn)生的記憶是慢性直接性痛刺激，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)的異常，情緒上可能有一些異常的沖動(dòng)，異常的突出的建立，這樣急性痛出來(lái)以后這些就不存在了。第二個(gè)手術(shù)當(dāng)中盡量避免一些神經(jīng)的切斷或者是結(jié)扎。內(nèi)切神經(jīng)的結(jié)扎，這個(gè)跟外科醫(yī)生的精細(xì)化的操作有關(guān)系。第三個(gè)一旦發(fā)生慢性疼痛，及時(shí)到疼痛門診進(jìn)行治療。及早的治療，使疼痛早期消除，不會(huì)引起一年甚至更多的時(shí)間，還是有慢性疼痛的發(fā)生，嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)、工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)非常不好的記憶。