呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
如何正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，如何正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呢，這個(gè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，其實(shí)這個(gè)原理很簡(jiǎn)單，它是一個(gè)正壓通氣，什么叫正壓通氣呢，就咱們的打氣筒，就是自行車打氣筒，你把氣體打進(jìn)去，把殘氣抽出來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)就是這個(gè)原理，這個(gè)原理就造成什么問(wèn)題呢，首先你面罩選擇是一個(gè)問(wèn)題，有的人是小臉型，如果你選擇一個(gè)大面罩，它就存在一個(gè)漏氣情況，就像打氣一樣的，你打那個(gè)氣體大部分漏氣了，就起不到肺部擴(kuò)張的作用，所以你選擇一個(gè)合適的面罩，是至關(guān)重要的，你選擇面罩以后，我們應(yīng)該是先戴面罩，還是先開(kāi)機(jī)，這存在一個(gè)誤區(qū)，有人說(shuō)先把機(jī)器開(kāi)著，那是不正確的，首先要選擇一個(gè)合適的面罩，先把面罩戴好以后，再開(kāi)機(jī)，再選擇正確的模式。
1、肺癌主要是胸膜轉(zhuǎn)移。2、再一個(gè)是肝臟比較常見(jiàn)。一般轉(zhuǎn)移到肝臟的話，這種情況不是很好了，如果肝轉(zhuǎn)移的話，患者也就三個(gè)月左右的生存期。3、轉(zhuǎn)移到骨骼。像脊柱是比較常見(jiàn)的。4、轉(zhuǎn)移到腦子應(yīng)該是很晚期了。如果腦部出現(xiàn)意識(shí)障礙了、昏睡表明是很晚期了，但腦部轉(zhuǎn)移的話，可以做放療緩解一下癥狀。
肺癌主要通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，手術(shù)以后做化療的目的就是避免血液轉(zhuǎn)移。如果肺的邊緣有一個(gè)腫塊，經(jīng)CT引導(dǎo)下做個(gè)穿刺，理論上講腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)針道，轉(zhuǎn)移到針道附近的組織，但這種機(jī)率不是很大。其他的像縱膈轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移等，癌細(xì)胞都通過(guò)血液循環(huán)到處轉(zhuǎn)移。
使用呼吸機(jī)后，還需要使用藥物治療呼吸衰竭嗎，任何一種呼吸衰竭，它治療手段不是單一的，它是綜合的，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，它僅僅是一種方法，比如說(shuō)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，它有適應(yīng)癥的，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙，意識(shí)模糊的話，他不能配合呼吸的話，是不能使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)意識(shí)障礙了，或者他呼吸衰竭很嚴(yán)重了，那就要?dú)夤懿骞芰?，但氣管插管的話，也不能插時(shí)間很長(zhǎng)，因?yàn)闅夤懿骞?，它是一個(gè)塑料管子，它在氣道里面，它一般來(lái)說(shuō)只能插一個(gè)星期，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)管道，氣道黏膜很脆弱，如果一個(gè)星期，還不能脫離的情況下，就要?dú)夤芮虚_(kāi)了，氣管插管的話，它不利于護(hù)理，像比如痰液的引流，氣道管理也沒(méi)法管理，這時(shí)候就要?dú)夤芮虚_(kāi)了，上有創(chuàng)呼吸機(jī)了。
治療呼吸衰竭臨床中的常用方法有哪些，在呼吸機(jī)，沒(méi)有普及的情況下的話，我們可以用呼吸興奮劑，可拉明洛貝林這些藥物，現(xiàn)在就說(shuō)這些藥物逐漸在減少，為什么呢，就說(shuō)現(xiàn)在的無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，包括有創(chuàng)的呼吸支持技術(shù)，越來(lái)越多了，比如說(shuō)我們剛開(kāi)始，呼吸衰竭病人 ，給一些高流量給氧這些設(shè)備，比較好的，比如早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠明顯的改善呼吸衰竭，所以你說(shuō)，你這個(gè)呼吸衰竭的藥物，這些藥是什么意思，就說(shuō)比如像一個(gè)，疲于奔命一個(gè)馬一樣的，你使用這些藥物，就像用馬鞭子抽這個(gè)馬，它本來(lái)就跑不動(dòng)了，隨意你們抽了兩鞭子以后，它可能跑得動(dòng)，但你消耗它本身，沒(méi)有讓肺得到休息，我們使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)，它的根本目的就讓，使他肺部得到休息，完了如果有感染的情況下，可以使用抗生素，止咳化痰平喘的藥物這樣，所以現(xiàn)在使用呼吸興奮劑，是越來(lái)越少了，咱們現(xiàn)在有那種，體外膜肺氧合的一些設(shè)備，常見(jiàn)的就是，現(xiàn)在比較流行的，ECMO這些治療，它體外膜肺就等于是一個(gè)，讓肺得到一個(gè)充分的呼吸，休息，通過(guò)外置的管道，比如連到心臟，把你的循環(huán)引到肺部，引到肺外，一個(gè)代替你肺臟的工作，呼吸機(jī)也是這樣的原理，就是人工肺，讓你肺得到休息，這是現(xiàn)在最佳的一個(gè)治療，一個(gè)方法，而不再建議使用呼吸興奮劑。