骨科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任，博士、教授，碩士生導(dǎo)師。
首先單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是針對膝關(guān)節(jié)發(fā)病在早期或者針對單一間室出了問題了，這種情況下可以進行單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，沒有全髁手術(shù)的創(chuàng)傷大，而且恢復(fù)快，做完手術(shù)之后患者的整體情況很好，患者的本體感覺也是非常不錯的。
髖關(guān)節(jié)置換以后正確的體位就是外展中立位。至于它擺放體位的問題，隨著技術(shù)的發(fā)展，隨著手術(shù)入路的改進，如果你做的是后入路，因為它后脫位的風(fēng)險要大，這時候我們可能不要過度的內(nèi)收、內(nèi)旋，過度的后脫位。但是現(xiàn)在呢你像我們現(xiàn)在做，一部分是做后入路，但是好多病人，我們現(xiàn)在改做了前入路，前面那叫微創(chuàng)DAA入路，DNA這個入路創(chuàng)傷小，另外病人后脫位的風(fēng)險小。另外我們現(xiàn)在做到，如果做前入路了，可能不要做盤腿的動作。但是現(xiàn)在由于咱知道，關(guān)節(jié)材料假體的這種技術(shù)提高，你像現(xiàn)在材料假體大頭的出現(xiàn)，包括我們手術(shù)當(dāng)中，這種微創(chuàng)的這種處理，我們現(xiàn)在完全可以做到。特別盤腿，在術(shù)中我們給他盤腿都沒問題，但是盡量咱術(shù)后，做到這種不盤腿，然后是不過度的屈髖這種動作，一般都不會出現(xiàn)脫位的這種風(fēng)險。
髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在它分為兩種，一種都是生物型的關(guān)節(jié)，現(xiàn)在使用更多的就是生物性的假體。什么叫生物型的假體呢，這個關(guān)節(jié)不管是髖臼這一部分，或者是股骨柄這一部分，它表面都是經(jīng)過這種特殊的。這種圖層的處理，都裝入人體以后，他人體自身的骨頭，它可以給他人長到一塊，愈合到一塊。你可以這樣理解，就長好了以后，它會變成我們?nèi)梭w自身的一部分。只有長好了，這個假體它都不會松動，它變成自己的一部分了。是松動了，就是生物型的假體，骨頭沒長好，它是兩張皮，這是生物型的假體，現(xiàn)在咱們使用最多。另外一個都是骨水泥型的假體。什么是骨水泥型的假體，我這個假體我與這個病人的骨頭，我是靠水泥給它鑲嵌，你可以理解為會固定到一塊。在中間呢，這隔了一層水泥，這樣牢固里固定到一塊，或者壓配到一塊，它不是粘到一塊，但是你可以這樣理解。可以這樣理解，早期你像這個人工關(guān)節(jié)，剛剛起步的時候，更多的是使用骨水泥，因為人們都認(rèn)為我這個假體跟骨頭，我咋讓它固定到一塊，我靠水泥給它粘到一塊。是這樣理解，但是現(xiàn)在使用更多的是生物型的，什么情況下才使用骨水泥呢，你像這個病人骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重，年齡比較大，這時候你用個生物型的假體，可能他的骨長入效果不好，有可能會松動，這時候我們都利用骨水泥，這樣給它鑲嵌、壓配固定到一塊，這時候病人他可以早期的下地活動，另外能夠最大程度的這種避免，他的假體松動的問題。
一，定期問這個病人康復(fù)得怎么樣，康復(fù)的不到位了要給你指導(dǎo)，甚至要讓你定期來醫(yī)院進行復(fù)查，要給你的恢復(fù)情況做一個判定，要做一個療效的這種打分，還有你術(shù)后養(yǎng)護的怎么樣，使用的怎么樣，要正確的指導(dǎo)。另外我們要隨訪病人，你有什么異常的情況，或者你現(xiàn)在身體有沒有其他的這種情況，像有些病人有糖尿病，血糖控制的不好，這時候我們建議他控制好血糖，血糖控制不好，不但出現(xiàn)其他并發(fā)癥，有時候他有這種感染的風(fēng)險。另外我們要問他哪個地方最近有沒有潛在的感染灶，都是一些炎癥性的東西，我們都要讓他積極的控制。我們隨訪的目的就是讓病人這個關(guān)節(jié)讓他使用一輩子，讓病人讓他的功能都恢復(fù)到最好。
關(guān)于這種假體使用壽命，這個應(yīng)該是很多人，包括特別咱們這個患者朋友，更關(guān)心的問題。價值相對比較昂貴的東西，假體都是非常貴，因此這個大家肯定是要關(guān)注的，但是這個關(guān)節(jié)究竟能使用多長時間，我可以用一個百分比給他進行分布。一，這個假體材料一定要好。我感覺它的分值應(yīng)該最少得占到30%。那么手術(shù)的技術(shù)、手術(shù)的技巧，一個技術(shù)比較好的一個醫(yī)生，我感覺一個良好的外科技術(shù)，應(yīng)該占40%，那么術(shù)后的這種康復(fù)，術(shù)后的養(yǎng)護，都是患者自身的因素 要占30%，如果有一個好的假體，我再有一個良好的手術(shù)技術(shù)，你找對了一個良好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，術(shù)后你再正確的康復(fù)、良好的養(yǎng)護，這個關(guān)節(jié)使用二三十年沒問題，可以讓它壽歸正寢。所以說它的壽命是受各方面因素綜合影響。