骨科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任，博士、教授，碩士生導(dǎo)師。
髖關(guān)節(jié)置換以后，實際上它最佳的一個康復(fù)時間，應(yīng)該是術(shù)后一周到一個月之內(nèi)，這是黃金康復(fù)，三周。好多人他有這種錯誤的理念，我關(guān)節(jié)剛開始做完以后，可能疼痛的問題，甚至有些病人他，我心里的一個接受的問題，我換完以后等一段時間，然后再康復(fù)。錯了，做完手術(shù)以后，早期你可能激進的康復(fù)，有時候也不太現(xiàn)實。一般是做完以后，三五天這時候病情也穩(wěn)定了，全身情況也恢復(fù)了，這時候我們要積極的康復(fù)。早期康復(fù)以后，肌肉的受力，包括肌纖維的分布，它有時候按照你各個方向這種康復(fù)，它會進行重新的這種布局，然后這種重新的這種分布，達到你關(guān)節(jié)最好的一個活動狀態(tài)。一個關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的一個狀態(tài)，因此在這個時間段呢，我們一定要把握好髖關(guān)節(jié)，一個屈伸的練習，一些內(nèi)收外展的練習，各個方向這種活動度的一個康復(fù)。包括這種肌力的康復(fù)，基本上是到一個半月了，這時候咱這時候康復(fù)不說結(jié)束了，應(yīng)該是一個半月以后，不會再進行這種針對關(guān)節(jié)的康復(fù)，那就一個正常的活動，因此在做完手術(shù)這個一個月之內(nèi)，這個時間段一定得把握好。
關(guān)節(jié)置換呢，應(yīng)該比較最頭疼的都是感染。有時候我們大夫也很頭疼，一旦出現(xiàn)感染，可以說是災(zāi)難性。感染分為是早期的感染，或者晚期的感染、遲發(fā)的感染。如果早期感染，做完手術(shù)以后，一個月之內(nèi)感染了，這時候相對來說是還好處理一點。如果一旦確診感染，這時候我們可能要進行二次手術(shù)，進行一個清創(chuàng)、徹底的清創(chuàng)。清創(chuàng)以后我要沖洗，或者說使用一些，靜脈使用一些抗生素。好多感染，經(jīng)過我們積極的處理，有時候可以早期給他控制，就害怕遲發(fā)的感染。如果遲發(fā)的感染，你比方這個人做完手術(shù)，幾年了感染了，這種感染相對來說，它這種感染一般是多波及到界面，就是你裝的這個假體跟骨頭之間，如果出現(xiàn)這種問題了，可能你這個假體都要取出來，我們要曠制。先控制感染，感染控制了，然后二期再進行翻修，需要兩次手術(shù)。那么平時我們患者做完關(guān)節(jié)以后，那么怎樣預(yù)防感染呢。這時候我們患者如果體內(nèi)，像發(fā)燒感冒或者牙齦發(fā)炎，或者有泌尿系，或者有肺炎。出現(xiàn)這種感染一定要積極的這種控制感染，要不然這種感染可能會跑到置換的關(guān)節(jié)界面內(nèi)，會引起關(guān)節(jié)的合并感染。
髖關(guān)節(jié)置換以后，實際上咱最害怕的一個并發(fā)癥，就是一個脫位的問題。關(guān)節(jié)脫位它有很多種原因。第一個可能是病人的原因，患者的原因?？赡芤粋€是體位性的，做完髖關(guān)節(jié)，盡量在讓他避免做一些過度內(nèi)收、內(nèi)旋，包括深蹲的動作，有可能你會導(dǎo)致脫位。如果真是出現(xiàn)脫位了，如果是體位性的，一旦出現(xiàn)脫位，患者他會喪失運動能力的，他可能不能活動了、不能行走了，這時候你馬上到醫(yī)院，就近到醫(yī)院，或者說找給你做手術(shù)的這種大夫，讓他到醫(yī)院以后，要拍一個X線片，判斷一下是前脫位或者后脫位，這樣才能夠針對性的進行復(fù)位。另外一個可能都是醫(yī)源性的，可能有時候你這個安裝的角度，可能角度有些是欠準確，或者角度不精準，如果真是出現(xiàn)這樣的問題了，病人反復(fù)脫位，脫兩次或者三次以后，經(jīng)過你的復(fù)位、制動恢復(fù)不好，這時候可能我們要進行這種翻修，要給他翻修到一個正常的角度，這時候才能夠重建，重新恢復(fù)他髖關(guān)節(jié)的功能。
關(guān)節(jié)置換以后，三分靠治療，七分靠養(yǎng)護。專業(yè)人員的指導(dǎo)只是一個輔助，更多的是要靠我們病友自己，早期第二天下來活動，一般是建議一天活動個三四次，一次剛開始活動個五六分鐘，逐漸增加時間，一般是每次最多活動量剛開始都是20到30分鐘，但是每天活動的次數(shù)，早期一天三次，過個一周以后，一天四次。再過一周以后，一天五六次，基本上是一個半月，都完全康復(fù)正常了，拐杖也丟了，這時候都恢復(fù)正常了，也不要刻意的去鍛煉關(guān)節(jié)，正?；顒泳托辛恕Ｒ粋€正常的活動正常的一個工作，然后適當?shù)腻憻?。因為畢竟咱這關(guān)節(jié)，它還有一個壽命的問題，你裝那個關(guān)節(jié)，它磨損次數(shù)也是一定的。但是你正常的活動，正常地勞動、正常的工作，一個關(guān)節(jié)用到20到30年，應(yīng)該是問題不大。
一般咱說髖關(guān)節(jié)置換對于髖關(guān)節(jié)疾病應(yīng)該是一個終極的治療，可以說是最后的籌碼，是個無奈之舉，都是迫不得已了然后才做。因為這個關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞嚴重了，但是有一句話叫，金骨頭銀骨頭，還不如自己的爛骨頭。早期如果是有一線生機了，咱們盡量都是保他的股骨頭，不管是股骨頭壞死，或者是骨性關(guān)節(jié)炎，或者風濕性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致了一些關(guān)節(jié)的破壞，但是到最后你破壞嚴重，一般是這個病到晚期了，這關(guān)節(jié)實在是不能用了，病人疼痛非常嚴重，另外這關(guān)節(jié)不能夠活動，嚴重影響他的工作 對不對，甚至下地都不能活動了，一般到晚期了，不做又不行了，因為病人他是社會上的人，他不能夠脫離這個社會，為了重新讓他重返社會，這時候我們要進行關(guān)節(jié)置換。