消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
胰腺炎發(fā)作的初期不引起重視，不積極的進(jìn)行治療，一般還是很容易給自己的健康帶來(lái)更大的傷害的。胰腺炎會(huì)引起低鈣血癥，低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)，所以說(shuō)急性胰腺炎會(huì)出現(xiàn)形成手足抽搐的情況。低鈣血癥一般代表胰腺炎病情比較重，應(yīng)及時(shí)治療。急性胰腺炎有時(shí)可合并有腎臟損害，但是不同病人腎臟損害的程度可不相同，輕者僅出現(xiàn)輕度腎小管及腎小球功能異常，重者則可發(fā)生致命性的急性腎衰竭。嚴(yán)重的腎臟損害被稱(chēng)為胰性腎病，其發(fā)生率在重癥急性胰腺炎可達(dá)23%，死亡率可達(dá)50%。因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到及時(shí)處理腎功能障礙的重要性。引起腎臟損害的原因是多方面的，休克缺氧、胰源性腎毒素和免疫復(fù)合物等，都能引起對(duì)腎臟的危害。
以低脂清淡飲食為主，避免暴飲暴食，肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加體育鍛煉，少食多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食，胰腺炎也是可以預(yù)防的。無(wú)論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。 蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，有腹瀉者應(yīng)采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食，或加用胰酶片等藥物，不要濫用抗菌藥物。總的來(lái)說(shuō)就是：少食多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補(bǔ)充胰酶；營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)禁酒，吃低脂可以在醫(yī)生的建議下服用維生素A，維生素D、維生素E等，但攝取不宜過(guò)多。每天應(yīng)該適當(dāng)?shù)某砸恍S綠色蔬菜，因?yàn)槠渲泻胸S富的脂溶性維生素，但是每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。
急性胰腺炎患者蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克，所以要補(bǔ)液。急性胰腺炎要禁食水，所以補(bǔ)液量一定要足。輕癥的一般用晶體液就可以了，如果是重癥，要注意膠體和晶體并重。根據(jù)尿量、血壓等調(diào)整不會(huì)錯(cuò)的。補(bǔ)充足夠的液體急性胰腺炎時(shí)由于大量的體液丟失，故應(yīng)予補(bǔ)充。以先鹽后糖，先晶后膠為原則，要重視膠體液的補(bǔ)充，目的提高血漿膠體滲透壓，從而將滲透至組織間隙的液體“回吸收”入血液循環(huán)。應(yīng)注意檢測(cè)中心靜脈壓。急性胰腺炎，尤其重型急性胰腺炎時(shí)，由于大量的液體滲出至胰周、小網(wǎng)膜囊和腹膜后間隙，致使體液有效循環(huán)血容量處于不足狀態(tài);再且，機(jī)體處于極度高分解代謝狀態(tài)，大量?jī)?nèi)生水生成;同時(shí)由于毛細(xì)血管滲漏綜合征的存在，大量的血漿蛋白滲出，間質(zhì)水腫。因此，常常因?yàn)橐后w補(bǔ)充不足或過(guò)度而引起休克、腎功能衰竭或水中毒、肺水腫、心力衰竭等。
急性胰腺炎為是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。有人問(wèn)這種病可不可以預(yù)防，一般說(shuō)來(lái)，要想能預(yù)防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防?？上У氖堑侥壳盀橹?，對(duì)于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，有某些因素與發(fā)病有關(guān)，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進(jìn)一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習(xí)慣，也難以消除再次發(fā)作的危險(xiǎn)性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進(jìn)一步下降，這是飲食療法的關(guān)鍵。有規(guī)律的飲食，既普通而又十分重要。
嗎啡及其衍生物是臨床解除劇烈疼痛的主要藥物，全世界使用量最大的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。嗎啡通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。但是急性胰腺炎卻不能用嗎啡止痛。一般情況下，在確診為急性胰腺炎后，醫(yī)生會(huì)為病人止痛，但是在急性胰腺炎的患者在止疼的時(shí)候，嗎啡屬于禁忌藥物，不可以使用。因?yàn)閱岱瓤梢詫?dǎo)致oddie括約肌痙攣，導(dǎo)致胰腺炎加重。一般胰腺炎的疼痛，可以通過(guò)禁食，胃腸減壓緩。如果疼痛嚴(yán)重可以使用杜冷丁一類(lèi)的藥物。而且嗎啡有止瀉作用，可能加重胰腺炎患者的腹脹從而加重病情。