消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年人，女性稍多于男性。而結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。以中青年多見，女性略多于男性，為1.2～2.0：女性多于男性可能是盆腔結(jié)核逆行感染所致。腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調(diào)早期治療，因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。休息與營養(yǎng)：可加強患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核藥物：是本病治療的關(guān)鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。3.對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。結(jié)核性腹膜炎的治療，藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個月。對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收并減少粘連。對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，但不宜長期應(yīng)用。多數(shù)患者可能已接受過抗結(jié)核藥物治療。因此，這類患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。
結(jié)核菌的生命力很強，作為需氧菌，即使在缺氧條件下也可以存活很長的時間，具有耐酸、耐堿和耐干燥的特性，但不耐濕熱。 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核菌引起的一種慢性、彌漫性腹膜感染。腹腔結(jié)核感染可由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核直接蔓延或其他原發(fā)結(jié)核感染灶內(nèi)的結(jié)核菌隨淋巴、血行播散而來。如果該病沒有得到及時的控制，結(jié)核性腹膜炎就可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括腸阻梗、腸瘺等。結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥會使疾病的治療變得更加困難，也會使患者遭受的痛苦變得更大。此外，結(jié)核性腹膜炎還有可能會導(dǎo)致腸穿孔、陰道瘺等其它的臨床疾病。因此患者需要注意一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立刻到醫(yī)院就診，防止加重病情，引發(fā)并發(fā)癥。
非手術(shù)治療方法 ①體位：在無休克時病人應(yīng)取半臥位經(jīng)?；顒觾上轮膿Q受壓部位以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹改善胃腸壁血運是腹膜炎病人不可少的治療。④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸堿失調(diào)。⑤補充熱量與營養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補其需要。⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整給藥途徑以靜脈滴注較好。⑦鎮(zhèn)痛：對于診斷已經(jīng)明確治療方法已經(jīng)決定的病人為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的.手術(shù)治療①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。②清理腹腔：在消除病因后應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣糞便異物等。③引流：以便殘存的炎癥得到控制局限和消失。
結(jié)核性腹膜炎：由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌；感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為結(jié)核性腹膜炎的直接原發(fā)病灶；結(jié)核性腹膜炎以中青年多見，女性略多于男性，為1.2～2.0︰1；女性多于男性可能是盆腔結(jié)核逆行感染所致。約2/3的患者出現(xiàn)程度不同的腹痛，多位于臍周和下腹部；臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。
首先，要告訴大家的是，結(jié)核性腹膜炎的病癥是也可能反復(fù)的，因為此病是一種細(xì)菌性感染導(dǎo)致的疾病，如果患者在治療時不徹底的話，那么就會造成此病的反復(fù)情形，所以患者一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行療程治療。所以，我們還要注意的就是此病的患者在飲食方面，一個多吃新鮮的食物，少吃那些辛辣等刺激性比較強的食物。禁止吃蔥、蒜、以及韭菜和生姜等等的食物，這些食物都是對自己的身體健康是不好的。最后還要說的就是在患者的生活習(xí)慣方面，在平時患者多關(guān)注自己的病情，讓自己能夠好好的休息，在天氣變化的時候應(yīng)該及時的增添衣服，才能確保自己的病情能夠早日康復(fù)。還要說的此病的注意事項，就是在患者的身體健康方面，建議此病的患者口服環(huán)丙沙星的藥物治療比較好。