消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：膽道系統(tǒng)疾病?膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食?酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。手術(shù)與損傷?胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。感染?很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為輕度型和重癥型。出血壞死型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。急性胰腺炎常見癥狀有：腹痛?腹痛常位于中上腹部，有時(shí)向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛，惡心、嘔吐?多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解，休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細(xì)、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可以致死，發(fā)熱?多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。水電解質(zhì)及酸堿失衡?患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。
病因分類：①膽石性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性 高脂血癥 性急性胰腺炎；④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎；⑤手術(shù)后急性胰腺炎；⑥繼發(fā)于 胰腺癌 的急性胰腺炎；⑦繼發(fā)于 腮腺炎 的急性胰腺炎；⑧特發(fā)性急性胰腺炎等。不過此分類法不是完善的分類法。病理分類法：①急性水腫型胰腺炎；②急性出血型胰腺炎；③急性壞死型胰腺炎；④急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）；⑤急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）；⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實(shí)用，因?yàn)榕R床難以取得病理形態(tài)學(xué)證實(shí)。臨床分類，第一次馬賽會(huì)議分類（1963）：急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，第二次馬賽會(huì)議分類（1984）：①輕型：無胰腺實(shí)質(zhì)壞死，僅有間質(zhì)水腫，胰周脂肪可壞死。可進(jìn)展為重型；②重型：具有胰周和胰內(nèi)脂肪和實(shí)質(zhì)壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。亞特蘭大分類（1992）：急性間質(zhì)性胰腺炎（輕型急性胰腺炎）、急性壞死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的不同。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。我國胰腺炎發(fā)病率有所升高，且因膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。
抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率排序?yàn)槲改c道反應(yīng)、肝損害、關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、腎損害等，其中以胃腸道反應(yīng)所占比例較大，肝損害最為重要，其它不良反應(yīng)少見。常規(guī)治療劑量時(shí)一般不發(fā)生嚴(yán)重肝損害?。以前對(duì)藥物性肝損的治療首先考慮停藥，有學(xué)者建議，發(fā)現(xiàn)肝功能損害后立即停用所有的抗結(jié)核藥物，然后在密切監(jiān)視下一種一種地投予抗結(jié)核藥，根據(jù)病情和藥物反應(yīng)確定用藥方案?，F(xiàn)在認(rèn)為，抗結(jié)核藥物引發(fā)的肝功能損害大多數(shù)并不需要停藥。中等程度的可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率約為15-30%，停用所有抗結(jié)核藥，會(huì)使10-20%患者的治療不必要地被中斷，并可能增加耐藥分支桿菌形成。總的來說，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)不多見，一般不影響短化的推廣應(yīng)用，但應(yīng)引起注意，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)就要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施，如減少抗結(jié)核藥物的劑量或加用相應(yīng)的輔助藥物，必要時(shí)可以暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，但要有醫(yī)生的指導(dǎo)，以免病情惡化。