消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
1.結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，治療要從整體出發(fā)，在使用抗結(jié)核藥物的同時必須增加機體抵抗力。供給充足熱量，供給優(yōu)質(zhì)足量蛋白，補充含鈣的食物，促進鈣化。 2. ，幫助機體恢復(fù)健康，滿足結(jié)核病灶修復(fù)的需要，增強機體抵抗力。同時注意飲食調(diào)配，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加飲食量。 3.高熱能結(jié)核病是慢性消耗性疾病，熱能需要超過正常人，一般要求達到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。 3.高蛋白質(zhì)因結(jié)核病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)是修補組織的重要營養(yǎng)素，有益病灶愈合，病體康復(fù)。所以，結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50％以上。
1.血象和血沉。 部分患者有不同程度的貧血，腹腔結(jié)核病灶急性擴散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細胞計數(shù)可增高，血沉既紅細胞沉降率多數(shù)增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標。 2.結(jié)核菌素試驗。 結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。 3.腹水檢查。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動物接種陽性率可達50%以上。 4.胃腸X線檢查。鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。 5.腹腔鏡檢查。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。適用于有游離腹水的患者，腹腔鏡可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，活組織檢查可確診。
1. 結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛為天然宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。 2. 本病的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發(fā)展過程中，可由一個類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋?，或二、三種類型同時存在。 1、滲出型 又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜，可見天數(shù)黃白色或灰白色的細小結(jié)核結(jié)節(jié)，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。 2、粘連型 腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸扭曲受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團塊，嚴重病例，腹腔可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成，也可在開始時即為粘連型。 3、干酪型 此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其它臟器，相互間粘連并分隔成許多小房，房內(nèi)滲出液多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常參雜其中，形成結(jié)核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成內(nèi)瘺或外瘺。本型病變最為嚴重，多由另外兩型轉(zhuǎn)變而來。