心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。
如果說心衰是心臟冠心病，心臟供血不好造成的，那你除了用一些常規(guī)的治療心衰藥物的時候，一定要改善心臟供血的藥物，要應用像硝酸甘油的長效制劑，這一類的藥需要用的，另外就是說如果說像一些特殊類型的心衰，像一個嚴重的二尖瓣的狹窄，嚴重的主動脈瓣狹窄；還有一些肥厚梗阻心肌病這些特殊類型的病因，造成的心衰的時候應用一些藥物，尤其是強心劑的時候，洋地黃類的強心劑一定要慎重。這一類的這些病例，病人不能使用洋地黃類的這些強心類的藥物，這一類的藥物應用以后反而會加重它的心衰的心力衰竭，大部分都是一些慢性的心力衰竭慢性的，心力衰竭這個病只要得上了它始終它都會有的，即使是沒有臨床癥狀了，也不要隨意的停藥，就是說相對來說可能用藥上可能有些變化前面也提到了心衰，有兩大類藥一個是改善臨床癥狀的，一個是改善預后的，改善臨床癥狀的藥可以逐漸的停用或者是減用和停用了。因為它沒有相應的癥狀，相對比較穩(wěn)定的時候主要是用一些改善心衰預后的藥，阻斷心衰的一個發(fā)展病因，它的一個病理生理過程從而減緩心衰的發(fā)展。
因為中醫(yī)最大的一個優(yōu)勢就是整體治療，整體治療就是有的病人出現(xiàn)心衰以后，它不單純表現(xiàn)在是一個心臟的癥狀，不是單純表現(xiàn)為一個心慌、胸悶它還伴有一些全身的癥狀。像病人可能會合并有貧血，因為它心衰以后它是個慢性消耗胃腸道吸收的營養(yǎng)也差了，所以這時候中醫(yī)一看它是一個整體的氣血兩虛可以補氣、養(yǎng)血。如果說病人出現(xiàn)了胃腸道癥狀，可以給他健脾。中醫(yī)治療的優(yōu)勢可以整體治療把病人作為一個整體來看待，不是單純治療他的心臟，不是只是說來益氣強心，而是給他來健脾甚至補腎；清肺化痰這些是一個整體治療，再一個就是有的病人不喜歡吃西藥，因為治療心力衰竭的西藥比較多，有幾大類病人說我心衰一下吃一大把的西藥我嫌太麻煩太多了，中醫(yī)就一個方就是加好了以后，一袋中藥其實就是把所有的作用都涵蓋了，就是補氣夠相當于強心就是增加心臟收縮氣活血，就是相當于擴張心臟的血管外周的血管利水；相當于西醫(yī)的利尿藥，所以你要吃西藥的話最起碼得吃三種四種甚至是更多，而中藥就一個方就把病人的整個藥都涵蓋了。所以病人接受起來也比較好，病人心理上說我就吃一個中藥就好了，心功能就改善了，所以說病人的依從性上會好一些。
中醫(yī)治療心衰的一些辦法，最常見的一些治療措施就是補氣、活血、利水。當然在這基礎上還有一些有的人可能偏于陽虛，就是說他心衰的時候他是怕冷的，手腳冰涼的外周循環(huán)波動都是弱的，脈搏都是弱的。中醫(yī)說叫陽氣虛、陽氣不足、在補氣的基礎上還可以加一些溫陽的藥物，像桂枝、附子、干姜、這一類的；有的是偏于陰氣虛就是病人不怕冷反而怕熱，五心煩熱手腳心都是發(fā)熱的，然后胸口也是煩熱，另外有口感口渴這些，舌紅少苔這些表現(xiàn)，這個我們說有氣陰兩虛，氣陰兩虛的時候我們就在補氣的藥的基礎上要合并一些滋陰的藥物，像麥冬、五味子、沙參、黃丁這一類的滋陰的藥，這就是補氣的一個基礎上的情況。心力衰竭目前它整體來說很多的治療方法，但是仍然死亡率很高，五年的生存率和惡性腫瘤的生存率是相仿的，也就說心衰的死亡率還是很高的，這就說明目前沒有說很有效的一些藥物治療，西醫(yī)就是即使經(jīng)過了規(guī)范的用藥以后，仍然有一些難治性的，甚至是頑固性的心衰不好，控制這個時候用中醫(yī)的辦法，它是從另一個角度不同的作用機理上來治療心衰。如果說在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥的話，能夠進一步的改善心臟的功能治療心衰。
糖尿病的患者發(fā)生心衰的機率要高于沒有糖尿病的患者。因為糖尿病的時候，很容易引起糖尿病的血管病變，最常見的就是合并有冠心病，而且一旦得冠心病的患者，病變程度都比較嚴重，大部分都是一個多支血管的彌漫性的病變。所以相對來說，糖尿病的病人得冠心病的機率高，而且病情重，很容易引起缺血性的心肌病。另外糖尿病還會引起心肌的能量代謝障礙，誘發(fā)和加重心衰。所以糖尿病的患者相對來說，很容易導致心力衰竭，而且相對來說要更嚴重一些。
如果最終末期的心衰，所有的藥物都不管用了，頑固性心衰還有一個辦法，做心臟移植手術。就是心臟已經(jīng)完全起不了多大作用了，已經(jīng)完全衰竭掉了，留著它沒什么用了，就需要換取一個健康的心臟，是可以做一個心臟移植手術。如果說有合適的供體可以進行移植，成活率也是比較高的，有些最長的可以達到十年的存活率。一些頑固性心衰可以做CRTD，就是做三腔起搏器，就是心臟再同步化治療。安置一些電極在心腔里，進行三腔電極讓心臟同步收縮，在一定程度上改善心臟的功能。再一個就可以裝ICD，就是自動復律除顫器，主要是來避免心衰的患者突然發(fā)作室速室顫以及惡性的心律失常突然發(fā)生猝死。當然還有一類的手術就是病因治療。如果是瓣膜的狹窄或者關閉不全，也可以通過手術來進行糾正，換一個好的瓣膜就可以解決問題了。還有一些像冠狀動脈，冠心病的可以做心臟的搭橋手術，包括支架手術。