心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。
高脂血癥就是血液化驗(yàn)指標(biāo)里面有膽固醇、甘油三酯、低密度、高密度脂蛋白這些，如果這些水平尤其升高，高密度脂蛋白降低，嚴(yán)格上叫血脂異常，因?yàn)槔锩姘艘粋€(gè)高密度膽固醇降低，所以應(yīng)該叫血脂異常更合適。 高脂血癥的原因其實(shí)主要是兩方面，一方面就是飲食攝入的脂肪類的食物，高膽固醇的含量的食物過多，就超過了你的負(fù)擔(dān)，就是肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，過度的攝入排泄不掉，它就會在體內(nèi)引起血脂的升高。 另一方面就是自身代謝功能下降，包括肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白這個(gè)功能下降，它會引起對脂蛋白的代謝下降，會引起血脂不能夠排泄及及時(shí)代謝出來，所以也會引起升高。 所以總體來說主要是這兩方面的因素，就像一些家族遺傳性的高膽固醇，大部分都是因?yàn)橹x的基因缺陷造成的原發(fā)性的高膽固醇血癥。
心力衰竭是指各種心臟病，到了一個(gè)周期以后，心臟的收縮和舒張功能受到影響，出現(xiàn)收縮無力，舒張功能下降而引起的一系列的臨床癥狀。這個(gè)病統(tǒng)稱為心力衰竭。 心力衰竭發(fā)生之前，病人自己在家，如果感覺到有活動(dòng)以后的呼吸困難，就是感覺到胸悶氣短心慌，甚至出汗這些癥狀。一旦出現(xiàn)這種活動(dòng)后的呼吸困難，首先得考慮是不是有心臟的功能下降。如果本來上兩層樓一點(diǎn)不喘，而如果現(xiàn)在上兩層樓就開始喘了，或者跑步跑一段路就開始?xì)舛塘?。因?yàn)樾呐K就跟發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，它的功能下降的主要表現(xiàn)是動(dòng)力不足，所以病人主要感覺到?jīng)]勁。出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該去醫(yī)院查一查心臟有沒有心力衰竭的發(fā)生。
如果說心衰是心臟冠心病，心臟供血不好造成的，那你除了用一些常規(guī)的治療心衰藥物的時(shí)候，一定要改善心臟供血的藥物，要應(yīng)用像硝酸甘油的長效制劑，這一類的藥需要用的，另外就是說如果說像一些特殊類型的心衰，像一個(gè)嚴(yán)重的二尖瓣的狹窄，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄；還有一些肥厚梗阻心肌病這些特殊類型的病因，造成的心衰的時(shí)候應(yīng)用一些藥物，尤其是強(qiáng)心劑的時(shí)候，洋地黃類的強(qiáng)心劑一定要慎重。這一類的這些病例，病人不能使用洋地黃類的這些強(qiáng)心類的藥物，這一類的藥物應(yīng)用以后反而會加重它的心衰的心力衰竭，大部分都是一些慢性的心力衰竭慢性的，心力衰竭這個(gè)病只要得上了它始終它都會有的，即使是沒有臨床癥狀了，也不要隨意的停藥，就是說相對來說可能用藥上可能有些變化前面也提到了心衰，有兩大類藥一個(gè)是改善臨床癥狀的，一個(gè)是改善預(yù)后的，改善臨床癥狀的藥可以逐漸的停用或者是減用和停用了。因?yàn)樗鼪]有相應(yīng)的癥狀，相對比較穩(wěn)定的時(shí)候主要是用一些改善心衰預(yù)后的藥，阻斷心衰的一個(gè)發(fā)展病因，它的一個(gè)病理生理過程從而減緩心衰的發(fā)展。
心衰用藥的時(shí)候第一、就是說你要分清楚它是哪一種類型的心衰；如果說你是一個(gè)收縮功能不全的心衰，那你強(qiáng)心藥是需要用的，如果說你是一個(gè)舒張功能的不全的心衰，使用強(qiáng)心藥是沒有用的，只需要用一些血管擴(kuò)張劑或者利尿劑，減輕心臟負(fù)荷就行了。因?yàn)樗陨淼氖湛s功能是正常的，所以你使用強(qiáng)心劑是不能用的，這個(gè)是要分清楚心室的類型，另外就是說具體用藥的時(shí)候也是有一些區(qū)別的。像運(yùn)用洋地黃類的藥物，如果說病人心跳慢心動(dòng)過緩的話，房室傳導(dǎo)阻滯的患者你就不能用洋地黃類的強(qiáng)心藥，每一類的藥物它都有它的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以應(yīng)用藥物的時(shí)候一定要看清楚它有沒有很好的適應(yīng)癥，另外排除它的一些禁忌癥，剛才說的像β受體阻滯劑也好，ACEI、ARB也好，如果說血壓低的患者絕對不能用的，所以說一定要看看有沒有一些禁忌癥。
改善心衰預(yù)后的藥物主要是有三大類；一類、我們叫β受體阻斷劑像倍他樂克，這一類的藥它能夠改善心衰的預(yù)后，能夠上調(diào)β受體，能夠在一定的程度上延緩心衰的發(fā)展，減輕心衰的逐漸的擴(kuò)大。另一類、就是叫血管緊張素，轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或者是ARB這一類的藥物，這個(gè)它就會逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，能夠改善心衰的預(yù)后。還有一大類、就是醛固酮拮抗劑代表藥就是螺內(nèi)酯，它也屬于拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物，所以說β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體拮抗劑，再一類就是醛固酮拮抗劑這一些主要是為了改善心衰預(yù)后的，這一類的藥通常在醫(yī)院里并不是早期使用的，一般是在病人癥狀緩解以后才逐漸的加用，主要是長遠(yuǎn)方面能夠減少心衰的進(jìn)一步的發(fā)展防止心衰加重的。