心血管內科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。
房顫就是一種心律失常，如果本身就有心力衰竭，一旦發(fā)生房顫，心房沒有有效的收縮泵血功能，整個心腔的容積就會下降。一旦出現(xiàn)心衰病人合并房顫，除了控制心衰的用藥以外，一定要使用治療房顫的藥物，控制心室率不要太快，另外房顫的時候，容易形成血栓，還要用抗凝藥，避免房顫時血栓脫落。
急性和慢性主要是根據發(fā)病的快慢緩急來的。如果病人沒有犯過心衰，突然出現(xiàn)呼吸困難、水腫，然后通過化驗檢查證明是心衰，那肯定是急性的心力衰竭。如果病人可能始終有一些心衰的臨床癥狀，通過客觀檢查，確實存在心衰，病情反反復復，纏綿不愈，甚至逐年進展的這種都是慢性心力衰竭。
補氣因為心衰的病人，他主要的就是表現(xiàn)在心臟的收縮無力補氣，實際上就是在一定程度上增強心臟的收縮力，也就是說能夠改善病人的胸悶、氣短乏力的這些，所以說補氣是一個我們在中醫(yī)方面很重要的一個措施。中醫(yī)認為心衰的根源就是氣虛、心氣虛活血，因為心衰以后心臟的排血功能下降以后，血流會緩慢會引起肺循環(huán)和體循環(huán)的瘀血，就是這個血液都瘀滯在外周靜脈里去，所以中醫(yī)講會有血瘀癥的發(fā)生，所以活血化瘀也是治療心衰的一個很重要的措施。如果說心衰的病人合并一些感染，就是像最常見的呼吸道的感染病人痰多、咳嗽、喘憋比較加重的，一些清肺化痰的藥也是一個治療措施，如果說病人喘憋不太明顯，主要是表現(xiàn)在一個右心衰腹脹不想吃飯食欲差，這個時候我們主要是改善脾的運化功能，健脾化濕的藥來治療心衰。
利尿有兩個作用，一方面就是它會出現(xiàn)左心衰的時候，出現(xiàn)肺的瘀血、水腫，會引起呼吸困難，利尿以后它能夠減輕肺水腫，肺的瘀血水腫，會降低肺內的，甚至是有一些胸腔積液的患者，胸水會減少，所以它會減輕肺的，水對肺的壓迫，所以說呼吸會改善，血氧會升高。另一方面就是利尿以后，它能夠減少全身的有效的血液量，我們叫有效循環(huán)血容量，就是全身的血容量一少了以后，整體的心臟負擔就會減輕，它可以減，也是減輕了心臟的一個前后，前負荷為主，這個大家得注意的就是，因為利尿它會丟失一些，我們叫做電解質，主要是說鉀納氯，尤其是鉀，因為鉀對心臟很重要，如果說一旦出現(xiàn)低鉀的話，會誘發(fā)各種的心律失常，像早搏、房顫、甚至是室顫，這些比較嚴重的情況，所以說要注意利尿以后，要注意查一下血，電解質的問題，經常到醫(yī)院化驗一下。
心衰我們要低鹽、低脂飲食，也就是說要鈉鹽的攝入要盡量清淡一些要吃的少一些，一般推薦每天要低于6克，就是成人的攝入量要低鈉、低鹽就是做飯做菜要少放鹽要清淡一些多吃清淡的食物。另外不要吃的太油膩了，油膩了以后也會增加升高血脂，增加血液粘稠度，也不利于心衰的控制。另外就是飲食上還不能一下吃的過飽過多，如果說一次吃的過多過飽以后，它會胃腸道的負擔很重，也會加重心臟的一些負擔。所以說要盡量吃個七分飽就可以了，最常見的誤區(qū)，經常聽到有的病人家屬在說我這個病人心衰了，是不是心臟缺營養(yǎng)，他這個能量不夠我是不是給他得補一補，我給他做一些大魚大肉比較油膩的東西，經常有病人可能住院了為了病人能盡快的恢復，康復是做一些大魚大肉，比較油膩的東西。這樣的話不但不利于病人的病情恢復，有可能會加重病情。所以說這個是很大的一個誤區(qū)，經常這個和骨科外科手術以后的病人是不一樣的，那種需要大補的。這種心衰的病人尤其是嚴重的時候越不能吃這種大魚大肉比較油膩的食物。